磷酸肌酸鈉聯合丹參多酚酸鹽治療穩定型心絞痛患者的臨床效果

張文靜

河北省承德市灤平縣中醫院內一科 (河北灤平 068250)

冠心病是臨床上常見疾病，患者的臨床表現為心前區疼痛，多為發作性絞痛或壓榨痛，并伴有全身癥狀。穩定型心絞痛威脅患者的生命質量。丹參多酚酸鹽是治療該疾病患者的常用藥物，但單一用藥的療效欠佳[1]。因此，探索高效的藥物治療方法對提升心絞痛患者的療效十分重要?；诖?，本研究旨在探討磷酸肌酸鈉聯合丹參多酚酸鹽治療穩定型心絞痛患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年2月我院心血管內科收治的76例穩定型心絞痛患者作為研究對象，依據隨機數字表法將其分為試驗組和對照組，各38例。試驗組男20例，女18例；年齡65～83歲，平均(72.66±10.56)歲；病程1～8年，平均(5.83±0.22)年。對照組男21例，女17例；年齡63～84歲，平均(72.56±10.44)歲；病程2～7年，平均(5.92±0.43)年。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經患者及家屬知情同意，且經醫院倫理委員會批準。納入標準：經臨床相關檢查確診為穩定型心絞痛，并符合其診斷標準[2]；處于冠心病發作期；臨床資料完整。排除標準：患有精神疾病、肺源性心臟病、心源性休克、造血系統原發性疾病的患者；既往1個月內有外科手術史的患者。

1.2 方法

對照組給予常規治療：將200 mg丹參多酚酸鹽(上海綠谷制藥有限公司生產，國藥準字Z20050247)溶于5%葡萄糖注射液250 ml中經靜脈滴注，1次/d，連續治療14 d。

試驗組在對照組的基礎上給予磷酸肌酸鈉(北京朋來制藥有限公司，國藥準字H20068079)治療：將1.0 g磷酸肌酸鈉溶于5%葡萄糖注射液250 ml中經靜脈滴注，2次/d，連續治療14 d。

1.3 臨床評價

(1)治療14 d后，參考相關標準評估兩組療效：顯效，心絞痛癥狀完全消失，或其發作次數與時間緩解80%以上；有效，心絞痛癥狀顯著改善，或其發作次數與時間緩解50%～80%；無效，心絞痛癥狀未消失，或其發作次數與時間不超過50%；總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%[3]。(2)采用血液流變學儀器檢測兩組治療前及治療14 d后的血液流變學指標，包括紅細胞比容(hematocrit，HCT)、纖維蛋白原(fibrinogen，FIB)、血小板聚集率(maximum platelet aggregation rate，MPA)。(3)統計兩組不良反應發生情況，包括心悸、頭痛及惡心嘔吐等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較[例(%)]

2.2 兩組血液流變學指標比較

治療前，兩組HCT、FIB、MPA水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組HCT、FIB、MPA水平均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血液流變學指標比較

2.3 兩組不良反應發生情況率比較

試驗組不良反應發生率稍低于對照組，差異無統計學意義(χ2=0.106，P>0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[例(%)]

3 討論

冠心病作為一種缺血性疾病，可引發一系列相關臨床癥狀。冠心病是冠狀動脈在多種因素誘導下形成粥樣硬化所致，致使心肌發生急性、慢性缺血、缺氧。冠心病的危害極大，且臨床發病率較高，目前已成為全世界常見的死亡原因之一。在我國，冠心病發病率呈逐年上升趨勢，且病死率居高不下[4]。冠心病的發病機制主要為心肌細胞需氧量與冠狀動脈供氧量之間的矛盾，患者一旦發病，可存在心肌缺血，而長時間的心肌缺血可誘發動脈內膜上形成大量的白色脂質斑塊，阻礙動脈內血流的暢通，進而導致心絞痛。冠心病患者若存在嚴重的心肌缺血可合并心絞痛，此時需進行及時的治療，否則其生命安全將受到威脅[5]。

心絞痛在臨床上的治療方式多種多樣，如手術治療、藥物治療及介入治療等[6]。其中藥物治療被廣泛應用于冠心病的臨床治療中。丹參多酚酸鹽是從丹參中提取而來的一種活性成分，可清除氧自由基，對纖維蛋白的溶解具有促進作用，能緩解心絞痛患者的臨床癥狀[7]。

在機體各組織中均存在磷酸肌酸鈉，可為機體的生命提供能量[8]。據研究顯示，90%的磷酸肌酸鈉存在肌肉組織中，有助于維持ATP水平，磷酸肌酸鈉不僅可開放合成通路，也能減少分解作用功能。丹參多酚酸鹽可保護心臟，對心肌代謝窘迫癥狀加以改善，故在心絞痛發作時，能夠最大程度上避免受心肌缺血的影響，有助于心肌修復，對患者的心臟功能有明顯改善作用[9]。本研究結果顯示，試驗組治療總有效率顯著高于對照組，表示在丹參多酚酸鹽的基礎上聯合磷酸肌酸鈉治療可取得顯著的療效，兩種藥物協同作用使藥物療效疊加，不僅能緩解心肌缺血癥狀，也能對心臟起到一定的保護作用，在心絞痛患者中的療效確切。

心絞痛發生、發展的重要機制為血液流變學改變。與健康人群比較，心絞痛患者的FIB、MBA、HCT水平呈現高表達狀態，而血流動力學異?？蓪е禄颊咭l心肌缺血，加重心絞痛癥狀。本研究結果顯示，試驗組的HCT、FIB、MPA水平均低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)；試驗組總不良反應發生率稍低于對照組，差異無統計學意義(P>0.05)。由此提示，在丹參多酚酸鹽的基礎上聯合磷酸肌酸鈉應用于心絞痛患者中不會增加不良反應，且對血液流變學的改善作用顯著。分析原因在于丹參多酚酸鹽能起到抗血小板的作用，還具有纖溶作用，增加纖維蛋白的降解速率，有效對制醛糖還原酶活性產生抑制，從而起到減少血液聚集的作用，聯合磷酸肌酸鈉不會增加毒副作用，且協同效果顯著。

綜上所述，磷酸肌酸鈉聯合丹參多酚酸鹽應用于心絞痛患者的治療中療效確切，可顯著改善患者血液流變學指標，且無毒副作用，安全有效。