益母草膏聯合縮宮素對產后凝血指標的影響及安全性

譚琳，徐貴全，曾珊

貴陽市第四人民醫院 1 檢驗科，2 婦產科 (貴州貴陽 550002)

產后出血是產科常見的并發癥，主要病因為宮縮乏力、剖宮產術中的應激反應、凝血功能異常等導致。產后出血若未得到有效的控制，嚴重時可引起多臟器衰竭、休克等，威脅產婦的生命安全。目前，縮宮素是防治產后出血的常用藥，可改善宮縮，但單獨應用治療效果欠佳。益母草膏是一種具有縮宮調經功效的中成藥，有研究指出，應用此藥物可通過調節產婦凝血功能、增強宮縮能力來預防產后出血[1]。本研究旨在分析益母草膏聯合縮宮素對產后凝血指標的影響及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月至2018年9月于我院行剖宮產的114例產婦，按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，各57例。對照組年齡23～41歲，平均(32.25±6.51)歲；初產婦2例，經產婦55例；孕周36～41周，平均(38.16±2.03)周。試驗組年齡22～41歲，平均(32.14±6.28)歲；初產婦1例，經產婦56例；孕周37～41周，平均(38.39±2.15)周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組給予縮宮素(馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準字H34020473，規格：1 ml:10 U)治療：待胎兒娩出后，及時宮體注射10 U縮宮素，然后靜脈滴注10 U縮宮素。

試驗組在對照組基礎上聯合益母草膏(貴陽德昌祥藥業有限公司，國藥準字Z52020224，規格：150 g/瓶)治療：給予產婦益母草膏口服，10 g/次，3次/d。

兩組均接受治療至剖宮產術后第5天。

1.3 臨床評價

(1)采用希森美康CA-1500血凝儀檢測并比較兩組的凝血指標，包括凝血酶時間(thrombin time，TT)、活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time，APTT)、凝血酶原時間(prothrombin time，PT)、纖維蛋白原(fibrinogen，FIB)及D-二聚體(D-Dimer，D-D)。(2)比較兩組的不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 凝血指標

治療前，兩組凝血指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組APTT、FIB水平高于對照組，PT、D-D水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后，兩組TT比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組凝血指標比較

2.2 不良反應

試驗組不良反應發生率低于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應發生率比較[例(%)]

3 討論

產后出血是較常見的分娩并發癥，亦是導致產婦死亡的主要原因，導致其發生的危險因素較多，最常見的因素是宮縮乏力。有研究表明，宮縮乏力可減小子宮壁內血管的壓迫力，從而導致產后出血的發生，故臨床多采用宮縮劑防治產后出血[2]?？s宮素是一種多肽類宮縮劑，可通過作用于子宮平滑肌來刺激子宮收縮，抑制產后出血。但此藥物半衰期僅為3～4 min，無法長時間維持有效的血藥濃度，且其敏感性在個體間存在較為顯著的差異；此外，此藥物對子宮下段的收縮效果較差。因此，單用縮宮素無法達到理想的防治產后出血的效果。

中醫認為，產后出血多由沖任損傷、瘀血內停、血不歸經所致，治宜活血化瘀、調理沖任氣血[3]。益母草膏是一種由具有活血調經、縮宮祛瘀作用的中藥為原料制成的煎膏，方中益母草、當歸、熟地、丹參、白芍合用可活血行瘀、養血和營、調經利水；川芎、香附、烏藥、木香合用可理氣、調中止痛；黃芪、杜仲、山楂合用可健脾消食、益氣固表。諸藥配伍，可達祛瘀生新、行滯止痛、引血歸經之效。溫醒玲[4]的研究認為，聯合應用縮宮素和益母草膏，可克服縮宮素藥效維持時間短與益母草膏起效慢的缺陷，有助于減少產后出血的發生。本研究結果顯示，治療后，試驗組APTT、FIB水平高于對照組，PT、D-D水平均低于對照組，兩組TT比較無統計學差異，推測益母草膏聯合縮宮素治療，其藥理機制可能不會影響纖維蛋白原的生物學效應，但可通過內源性和外源性凝血途徑發揮止血作用；兩組不良反應發生率比較無統計學差異，表明益母草膏聯合縮宮素治療方案的安全性不受影響。

綜上所述，益母草膏聯合縮宮素可改善產后凝血功能，促進子宮恢復，且安全性不受影響。