輸尿管軟鏡與經皮腎鏡碎石術治療腎結石患者的效果

張文森，楊勇，陳福兵，代行，張森林，蔣詩坤

遂寧市第一人民醫院泌尿外科 (四川遂寧 629000)

腎結石是草酸鈣等晶體物質在腎臟異常聚集所致，多發于男性，患者的臨床癥狀表現為腰腹部絞痛、惡心、嘔吐、血尿等，嚴重時可導致腎功能損害，影響患者的身體健康[1]。輸尿管軟鏡與經皮腎鏡碎石術為目前臨床治療該疾病的常用方式，均屬于微創碎石技術，可緩解患者的臨床癥狀，且對機體創傷小。但目前上述兩種方式治療腎結石患者的效果仍存在一定的爭議[2]。本研究旨在比較輸尿管軟鏡與經皮腎鏡碎石術治療腎結石患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年4月至2019年12月于遂寧市第一人民醫院接受治療的89例腎結石患者的臨床資料，將采用經皮腎鏡碎石術治療的44例患者納入對照組，采用輸尿管軟鏡治療的45例患者納入試驗組。對照組男29例，女15例；年齡36～69歲，平均(52.61±3.10)歲；腎結石直徑16～23 mm，平均(19.11±1.56)mm；病程6～36個月，平均(21.33±2.65)個月。試驗組男28例，女17例；年齡37～70歲，平均(52.46±3.24)歲；腎結石直徑15～27 mm，平均(19.04±1.48)mm；病程5～37個月，平均(21.40±2.58)個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。納入標準：經CT檢查確診為腎結石；伴有腹痛、惡心等癥狀；臨床資料均由本院妥善保管。排除標準：存在嚴重心、肝、腎功能不全；感染性疾??；呼吸功能異常；凝血功能異常。

1.2 方法

兩組在入院后，由責任護士為其介紹病區環境、疾病治療方案等，并于術前交代患者相關注意事項。

對照組予以經皮腎鏡碎石術治療：患者取俯臥位，墊高腰部，行全身麻醉，待麻醉滿意后，于尿道置入輸尿管硬鏡，逆行操作插入5 F輸尿管導管，向輸尿管中加入0.9%氯化鈉注射液，采用18 G針對腎盞進行穿刺，穿刺成功后(有尿液流出則表示穿刺成功)，退出穿刺針；將腎輸尿管鏡經穿刺通道置入，在確定結石位置后，插入愛科凱倫公司提供的600 μm鈥激光光纖粉碎結石，能量設定為1.0～1.5 J，頻率設定為15～25 Hz，擊碎結石后，采用灌注水沖洗，確保無殘留。

試驗組予以輸尿管軟鏡治療：患者取俯臥位，采用全身麻醉，待麻醉滿意后，將輸尿管軟鏡置入患者尿道，待其進入膀胱后將導絲置入輸尿管軟鏡，連接相關設備，通過探頭確定疾病類型，同時確認結石位置，插入愛科凱倫公司提供的200 μm鈥激光光纖粉碎結石，能量設定為1.0～1.5 J，頻率設定為15～25 Hz，擊碎結石；當結石<3 mm時，經輸尿管由灌注水壓沖洗碎石，確保無結石殘留。

兩組術后均予以抗感染治療。

1.3 臨床評價

(1)記錄兩組肛門排氣時間、首次進食時間及總住院時間。(2)結石清除率判定標準：兩組分別于術后1個月進行CT檢查，無結石殘留為已清除。(3)記錄兩組發熱、血尿、感染、輸尿管狹窄等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組術后恢復情況比較

試驗組首次進食時間、肛門排氣時間及總住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術后恢復情況比較

2.2 兩組結石清除率比較

試驗組結石清除例數為43例，結石清除率為95.56%；對照組結石清除例數為35例，結石清除率為79.55%；兩組結石清除率比較，差異有統計學意義(χ2=5.265，P=0.022)。

2.3 兩組并發癥發生情況比較

試驗組發熱、感染、輸尿管狹窄的發生例數分別為1、2、1例，并發癥發生率為8.89%；對照組血尿、發熱、感染、輸尿管狹窄的發生例數分別為1、3、2、2例，并發癥發生率為18.18%。兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義(χ2=1.647，P=0.199)。

3 討論

腎結石是泌尿系統常見疾病，目前病因尚不明確，多認為與飲食、生活習慣等因素有關。其發病率呈逐年升高的趨勢，如不及時治療，可引發尿路感染、尿路阻塞等癥狀，嚴重時危害腎功能，導致腎盂腎炎、腎盂積水等嚴重并發癥，進而影響患者的生命質量[3]。目前，臨床多采用手術治療該疾病，通過將結石擊碎并排出體外，從而緩解患者的臨床癥狀；但不同碎石技術的治療效果不同，因此，探尋一種優質的碎石技術以更好地促進患者康復尤為重要。

經皮腎鏡碎石術通過建立取石通道，置入腎鏡，確認結石位置，達到碎石的目的，但在手術過程中患者需取特殊體位，易對其呼吸系統造成不良影響，同時在為患者建立通道行腎臟穿刺過程中，可導致出血量增大、周圍臟器損傷等并發癥，不利于患者術后快速恢復，因此，臨床醫師在進行選擇時需慎重考慮[4]。本研究結果顯示，試驗組首次進食時間、肛門排氣時間及總住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；試驗組結石清除率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組并發癥發生率低于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)；表明輸尿管軟鏡治療腎結石患者的效果更佳。

輸尿管軟鏡可通過患者尿道、膀胱置入輸尿管，無須在身體上做切口，也無須對腎臟行穿刺、擴張等操作，利用鈥激光光纖將結石擊碎，并取出體外；該技術充分利用了人體天然的泌尿系統腔道，降低了手術對腎功能的損害，且術中出血量少，患者損傷小、痛苦輕，進而縮短了術后恢復時間；輸尿管軟鏡治療操作簡單，通過患者自身天然通道，可降低入鏡的難度，進而縮短手術時間、提升結石清除效率；此外，輸尿管軟鏡治療術中可減少對腎盂的灌洗，降低了腎內壓，減少了術后并發癥的發生[5]。

本研究樣本量較少，導致結果存在一定的局限性，今后的臨床研究仍需多中心、大樣本進一步驗證結果的可靠性。本研究結石直徑均<30mm，隨著結石直徑的不斷增大，結石負荷增加，輸尿管軟鏡是否仍然適用還有待進一步研究。

綜上所述，與經皮腎鏡碎石術比較，輸尿管軟鏡治療腎結石患者的效果更顯著，可縮短患者術后恢復時間，提升結石清除率，減少術后并發癥的發生。