體內沖擊波碎石儀結合快速康復外科護理在膽管結石手術患者中的應用效果

柯四水

九江市第一人民醫院肝膽胰外科 (江西九江 332000)

膽管結石患者的治療以排出結石、解除梗阻為主，因此，如何取凈結石，減少術后并發癥成為肝膽外科的研究重點。近年來，體內沖擊波碎石儀廣泛應用于膽管結石患者的治療中，并獲得良好效益[1]。有研究表明，快速康復外科護理可提高膽管結石患者圍手術期的安全性，促進術后恢復[2-3]。但目前對于體內沖擊波碎石儀結合快速康復外科護理的研究較少?；诖?，本研究探討體內沖擊波碎石儀結合快速康復外科護理在膽管結石手術患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2019年12月在九江市第一人民醫院治療的98例膽管結石手術患者，按隨機對照原則分成觀察組(58例)與對照組(40例)。觀察組男32例，女26例；年齡38～77歲，平均(63.07±8.73)歲；結石部位，肝外膽管結石13例，肝內膽管結石15例，原發性膽管結石20例，繼發性膽管結石10例；結石直徑0.5～2.2cm，平均(1.35±0.41)cm。對照組男23例，女17例；年齡36～78歲，平均(62.84±6.06)歲；結石部位，肝外膽管結石8例，肝內膽管結石10例，原發性膽管結石15例，繼發性膽管結石7例；結石直徑0.4～2.0 cm，平均直徑(1.20±0.62)cm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經九江市第一人民醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：(1)符合《肝膽管結石病診斷治療指南》[4]中相關診斷標準；(2)精神認知正常；(3)無手術禁忌證；(4)已簽署知情同意書。排除標準：(1)患有心血管類重大疾??；(2)存在重大感染性疾??；(3)肝、腎功能與免疫系統異常。

1.2 方法

兩組均行體內沖擊波碎石儀治療：給予患者全身麻醉，采用四孔法穿刺建立氣腹，置入腹腔鏡，明確膽管位置后分離膽囊管，游離膽囊并結扎膽囊動脈和膽囊管，切開1.0～1.5 cm，切口刺穿證實膽總管并將其暴露，用分離鉗取出切口附近結石；將電子膽管鏡從劍突下主操作孔置入，查看結石形態，若結石較小或呈泥砂樣可用0.9%氯化鈉注射液加壓沖洗，無法通過0.9%氯化鈉注射液沖出的較大結石采用體內沖擊波碎石儀(廣州市普東醫療設備股份有限公司，型號：TCS)借助腸道鏡引導沖擊結石，使結石破碎或縮小后將其取出；再次探查膽道，如膽總管無明顯狹窄，直徑>1.5 cm，十二指腸乳頭開閉蠕動正常，即可做I期縫合，否則需T管引流。

對照組圍手術期給予常規護理：包括叮囑患者術前12 h禁食，術前6 h禁水，術前進行清潔灌腸，必要時放置鼻胃管，排氣后可取出；定時評估患者疼痛情況，必要時遵醫囑給予鎮痛。

觀察組圍手術期給予快速康復外科護理：(1)根據患者的教育水平及可接受能力為患者講解術前、術中、術后等手術注意事項，根據患者的心理情緒及時給予安撫；(2)術前1 d晚上8點前給予500 ml 10%葡萄糖溶液口服，術日早晨6點前給予250 ml 10%葡萄糖溶液口服，術前6 h禁食，術前3 h禁水；(3)將手術室溫濕度調至適宜，在手術床上鋪38 ℃水毯，將沖洗液提前放置恒溫箱加熱到37 ℃，術中放置硬膜外鎮痛泵；(4)麻醉清醒6 h后，協助患者左右翻身，術后1 d行簡單的床上肢體活動，術后2 d協助患者下床進行簡單的站立、緩慢移動身體等活動，術后3 d可在護理人員或家屬陪同下在病房或走廊行走。

1.3 臨床評價

(1)記錄兩組術后排氣時間、進食時間、下床活動時間、住院時間。(2)記錄兩組圍手術期并發癥發生情況，包括靜脈血栓形成、肺部感染及切口感染。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組術后恢復時間比較

觀察組術后各項恢復時間均短于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組術后恢復時間比較

2.2 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

傳統開腹手術需切開患者十二指腸乳頭取石，給患者帶來較大創傷，術后恢復較慢，感染風險較高。體內沖擊波碎石儀聯合腹腔鏡、膽管鏡等治療，具有創傷小、恢復快、并發癥少等優點[5]。然而，即便手術帶來的創傷較小，但由于患者對疾病及手術的認知不足，加之患者受個體生理、心理及社會因素等方面影響，導致在手術過程中容易產生應激反應，增高并發癥發生率，對術后康復十分不利。

快速康復外科護理通過在圍手術期將相關科室配置資源最優化、干預措施集成化，從而降低手術創傷給患者帶來的應激反應，加速康復進程[6]。本研究在圍手術期對患者制定了“術前訪視-營養支持-術中保溫-術后早活動”的流程，其是膽管結石加速康復管理的標準化路徑；同時，我們根據臨床經驗，完善護理細節，且對常規護理進行優化與整合，從而達到提高護理水平的目的；對患者進行術前宣教，讓患者對圍手術期的工作有具體的了解，使患者有充足的心理準備，讓個性與環境相互配合，對特殊、復雜的環境做好心理適應；術前合理禁食，有利于術后胃排空，避免麻醉過程中誤吸情況發生；做好營養支持，使患者有充分的體能進行手術，減少術中應激反應；維持正常體溫在人體系統功能運作及正常代謝發揮著重要的作用，如術中患者出現低體溫，機體免疫功能會減弱，抑制膠原纖維的合成及蛋白質的消耗，使組織缺乏供氧，從而提高患者手術切口的感染率；長期臥床會容易導致無肌肉運動，使血液循環變慢，血液在血管內異常凝結，容易造成深靜脈血栓形成；適當活動，可有效促進血液循環，增強免疫力，預防血栓和褥瘡，促進術后恢復；置入鎮痛泵可有效緩解疼痛，為患者早期活動提供了有利條件。本研究結果顯示，護理后，觀察組術后各項恢復時間均短于對照組，圍手術期并發癥發生率低于對照組，說明實施快速康復外科護理模式，有利于加速患者康復進程，縮短就醫時間，減少并發癥的發生。

綜上所述，體內沖擊波碎石儀結合快速康復外科護理可有效促進膽管結石手術患者術后恢復，降低并發癥發生率。