強化護理干預在輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療患者中的應用

林艷

贛州市人民醫院泌尿外科 (江西贛州 341000)

近年來，輸尿管鏡下鈥激光碎石術越發受到泌尿外科醫師的青睞，與傳統開放性取石手術相比，其創傷小，安全性更高，治療效果更佳[1]。術后為了提高臨床療效，促使患者盡快恢復，需要加強護理干預，本研究探討強化護理干預的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月至2019年8月我院收治的84例行輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療的患者作為研究對象，依照不同的護理方法分為對照組與觀察組，各42例。對照組男23例，女19例；年齡36～74歲，平均(51.27±2.73)歲；病程3個月至1年，平均(5.67±1.26)個月。觀察組男24例，女18例；年齡38～76歲，平均(52.14±2.61)歲；病程3個月至1.5年，平均(5.78±1.39)個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經贛州市人民醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：符合《中華醫學會泌尿外科疾病診斷標準》；簽署知情同意書。排除標準：患有前列腺增生，嚴重心、腦、肝疾??；處于月經期。

1.2 方法

兩組均在輸尿管鏡下行鈥激光碎石術治療，即手術前2周，給予患者留置輸尿管(6F雙J管)，術中施行全身麻醉后，取出6F雙J管；通過管道放入輸尿管鏡(德國R W0LF公司，規格：8703.534)，并觀察碎石和周圍情況；將鈥激光碎石機[企晟(上海)醫療器械有限公司，規格：DHL-1]的功率設置為40～60 W，頻率設置為30～35 Hz，能量設置為0.4～0.6 J，然后進行碎石，將碎石從管道中沖出，留置導尿管。

對照組采用常規護理措施：主要包括術前給患者做必要的常規檢查，術中配合醫師做好相關器械準備工作，術后根據醫囑給予抗感染、體位護理、飲食護理、用藥護理等工作。

觀察組采用強化護理干預。(1)術前：為患者詳細介紹疾病知識、手術方法、護理過程等，并給予針對性心理疏導，緩解其不良情緒；術前12 h禁食，術前6 h禁水，做好灌腸清潔處理；播放舒緩音樂進行音樂療法。(2)術中：術前30 min將手術室的溫度調至26 ℃左右，并為患者包裹裸露皮膚；術中可用恒溫水毯為患者保溫直至手術結束；提前加溫輸液、灌洗液體，保持在37 ℃左右；密切配合手術，保證器械傳遞準確、快速，縮短手術時間。(3)術后：留置管要妥善固定好，做好細致檢查工作，患者翻身、排便、臥位改變的時候，護理人員要做好輔助工作，防止尿管受壓、反折、阻塞、移動、脫出，定時擠捏引流管，避免尿液逆流，引發感染，為避免留置管移動、脫出，需要做好預防措施，術后1～3 d禁止患者劇烈活動，加強巡視，定時檢查引流管的深度、固定情況、銜接部位有無松動，及時做好預措施；做好術后并發癥的護理工作，輕度痙攣疼痛患者通過調整體位以及熱敷進行調節，中度痙攣疼痛患者給予藥物，重度痙攣疼痛患者報備醫師。

1.3 臨床評價

比較兩組手術時間以及術后體溫、血尿持續時間、疼痛評分、并發癥發生率(泌尿系梗阻、感染、低體溫)。疼痛評分采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[2]進行評判，分值0～10分，得分越低，代表疼痛程度越輕。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手術情況和術后情況比較

觀察組手術時間短于對照組，術后體溫高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組術后血尿持續時間以及術后疼痛評分低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術情況和術后情況比較

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組的并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

輸尿管鏡下鈥激光碎石術是治療尿路結石患者的常用方法，效果理想，可徹底清除體內結石，但術后患者出現低體溫、血尿、感染等并發癥較多，影響手術效果和預后。因此，在輸尿管鏡下鈥激光碎石術期間加強手術護理干預，對患者的預后、康復有積極影響。

本研究結果顯示，觀察組的手術時間短于對照組，且術后體溫高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組的術后血尿持續時間及術后疼痛評分低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；這表明強化護理干預能縮短手術時間，穩定患者的體溫，并縮短血尿持續時間，緩解身體疼痛。

常規護理主要針對患者術前、術中、術后出現的情況進行必要的護理，在護理內容上較為粗放，不夠細致謹慎，在護理療效上比較差強人意。強化護理干預是根據護理質量標準，進行細致化護理的過程，從而達到提升臨床治療效果的一種護理措施[2]。在本研究中，術前加強疾病宣傳、心理疏導、音樂安撫等，可減少患者對手術的應激反應，為手術做好心理準備；術中，提前調節手術室溫度，進行液體加溫，為患者穩定體溫，快、準、穩地配合手術，能避免術后患者出現低體溫現象，減少術中風險，從而縮短手術時間；術后，患者的身體免疫力比較低，無法下床活動，為排尿方便，需要留置引流管，做好引流管護理工作能減輕患者的感染情況。所以，做好各個環節的護理工作能夠提升輸尿管鏡下鈥激光碎石術的臨床效果，減輕各種應激反應，緩解疼痛，縮短血尿持續時間[3-5]。

綜上所述，強化護理干預在輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療患者中的應用效果明顯，能夠縮短患者手術時間、術后血尿持續時間，減輕術后疼痛情況，加快恢復程度，安全性高。