延續性護理聯合心臟起搏器在急性心肌梗死合并房室傳導阻滯患者治療中的應用

羅民香

豐城市人民醫院 (江西宜春 331100)

急性心肌梗死指冠狀動脈持續性、急性缺氧缺血所引起的心肌壞死，當病情累及心臟傳導系統時，可引起患者合并各種類型的心臟房室傳導阻滯[1]。心臟起搏器是臨床對心臟起搏功能障礙嚴重程度較高的患者常用的一種治療方法，如急性心肌梗死合并房室傳導阻滯患者，能夠使過緩的心率提高至所需的頻率，從而保證心臟的正常工作；但該手術對患者身體具有一定的創傷性，且患者缺乏疾病及手術知識，極易出現不良情緒，從而對治療效果造成不利影響。有研究指出，對手術患者給予護理干預可促進術后恢復[2]?；诖?，本研究探討延續性護理聯合心臟起搏器在急性心肌梗死合并房室傳導阻滯患者治療中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月至2018年12月我院收治的107例急性心肌梗死合并房室傳導阻滯患者的臨床資料，依據護理干預方式的不同分為對照組(53例)和觀察組(54例)。對照組男26例，女27例；年齡47～74歲，平均(59.83±4.51)歲；體質量指數17～26 kg/m2，平均(21.05±1.27)kg/m2。觀察組男27例，女27例；年齡48～75歲，平均(59.96±4.62)歲；體質量指數17～27 kg/m2，平均(21.09±1.28)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得我院醫學倫理委員會的審核批準。納入標準：(1)凝血功能正常；(2)認知功能正常；(3)非過敏體質。排除標準：(1)重要臟器功能嚴重損害；(2)凝血系統障礙。

1.2 方法

兩組均采用體外心臟起搏器進行治療，選用T20型心臟起搏器(美國美敦力公司)促進心臟激動和收縮。

對照組行常規護理，包括生命體征監測、常規宣教等護理措施。

觀察組在對照組基礎上采用延續性護理。(1)成立延伸性護理小組：小組成員有主治醫師、護士長及若干名護士，由專家團隊對小組成員進行培訓，以提高小組成員的專業知識與技能；收集整理患者的病情、心理狀態等資料并詳細記錄，同時根據資料為患者制定全面的延續性護理方案，并向患者及家屬詳細講解，強調嚴格遵循護理計劃的重要性。(2)出院前干預：由護理人員對患者家屬進行培訓，仔細講解用藥及飲食等情況，強調按時用藥、合理飲食的重要性，提高家屬對患者的監督能力。(3)電話隨訪：在患者出院后，定期進行電話隨訪，糾正其不良行為習慣。(4)微信隨訪：建立微信平臺與微信群，定時推送知識，并定期邀請專家及護士長在微信群里組織網絡交流，并依據患者的不同情況給予針對性指導，詳細記錄患者資料，實時提醒患者回院復診。

兩組均護理2個月。

1.3 臨床評價

(1)采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)[3]、抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)[4]對兩組護理前后的心理狀態進行評估，SAS評分標準：0分≤分值<50分為無焦慮，50分≤分值<60分為輕微焦慮，60分≤分值<70分為中度焦慮，分值≥70分為重度焦慮；SDS評分標準：0分≤分值<53分為無抑郁，53分≤分值<62分為輕度抑郁，62分≤分值<72分為中度抑郁，分值≥72分為重度抑郁。(2)采用自我護理能力量表(exercise of self-care agency scale，ESCA)[5]對兩組護理前后的自我管理能力進行評估，總分172分，分值越高提示自我管理能力越好。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組心理狀態比較

護理后，兩組SAS、SDS評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組自我管理能力比較

護理前，兩組ESCA評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組ESCA評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組ESCA評分比較(分，

3 討論

急性心肌梗死合并房室傳導阻滯患者的心臟供血不足，可影響機體各系統功能的正常運作，導致患者出現頭暈、眩暈、短暫性意識喪失等臨床表現，不良結局風險高[6]。心臟起搏器是患者出現心率過慢、竇房結及房室結功能異常時的一種可以替代竇房結、房室結發放沖動的一種電子儀器，能夠改善心臟起搏功能，從而恢復心臟供血正常功能。

有研究表明，對接受心臟起搏器治療的患者給予合理的護理干預能夠促進術后恢復，改善預后[7]。延續性護理在常規護理的基礎上拓展了醫護人員的角色與功能，同時對護理內容進行了優化。該護理模式主要通過建立延續性護理小組，對小組成員進行培訓，從而為患者制定更加全面的護理方案，有利于提高護理質量；并采用多種方式為患者及其家屬進行疾病及手術知識的培訓，以增加其對疾病及手術知識的了解，提高應對能力；同時，行心理疏導，且采用多樣化的方法提高心理疏導效果，改善患者的心理狀態，有利于促進術后恢復；定期對出院患者進行電話隨訪，了解患者的近期狀況，并對其不良行為進行指導糾正，進一步提高護理質量，有利于延長患者的生存時間及改善預后[8]。

本研究結果顯示，護理后，觀察組心理狀態評分較對照組低，自我管理能力評分較對照組高，表明延續性護理聯合心臟起搏器對急性心肌梗死合并房室傳導阻滯患者的病情恢復具有較好的促進作用，可改善患者的心理狀態及自我管理能力。

綜上所述，急性心肌梗死合并房室傳導阻滯患者在接受心臟起搏器治療的同時配合延續性護理干預，可改善心理狀態，加強自我管理能力。