耳穴壓豆干預直腸癌腹腔鏡Miles手術患者術后疼痛療效分析*

何 芳 張宏強 宗曉梅 盧中秋

1 溫州醫科大學附屬義烏醫院 浙江 義烏 322000

2 義烏市中心醫院 浙江 義烏 322000

3 溫州醫科大學附屬第一醫院 浙江 溫州 325000

為尋求探討減少患直腸癌者疼痛、促進早日康復的新的工作模式，我科采用中西醫結合方法，對直腸癌腹腔鏡直腸癌根治（Miles）手術患者給予耳穴壓豆與硬膜外自控鎮痛泵聯合鎮痛，旨在探究該鎮痛方式對患者術后疼痛的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年10月至2019年5月在我院行腹腔鏡Miles手術治療的直腸癌患者80例，采用簡單抽樣法將其分為對照組和試驗組。各40例。對照組40例中，男22例，女8例；平均年齡68.87±9.85歲；平均手術時長180.23±15.42min；麻醉清醒首次疼痛時間2.97±0.75h。試驗組40例中，男20例，女10例；平均年齡69.28±9.84歲；平均手術時長178.90±12.95min；麻醉清醒首次疼痛時間3.25±0.70h。兩組一般資料比較，差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 納入標準：①符合《結直腸癌肝轉移診斷和綜合治療指南(2016)》關于直腸癌的診斷標準[1]；②經本院倫理委員會批準，患者知情同意且簽署同意書；③行腹腔鏡直腸癌Miles手術者；④年齡≥18歲；⑤術后常規使用靜脈鎮痛泵（PCIA）者。

1.3 排除標準：①耳部及相應貼壓區域有破潰、濕疹、感染者以及耳穴壓豆相關禁忌者；②長期服用鎮痛藥史，酗酒史；③病情危重者及術后出現其他嚴重并發癥者；④非自愿參加本研究者。

1.4 治療方法：分述如下。

1.4.1 對照組：患者在手術結束時即應用鎮痛泵和外科常規護理，采用舒芬太尼PCIA自控鎮痛，PCIA泵配制方案：舒芬太尼（國藥集團工業有限公司，批號：國藥準字H20123298）2μg/kg+鹽酸昂丹司瓊（齊魯制藥有限公司，批號：國藥準字H10970062）8mg+氟哌利多（辰欣藥業股份有限公司，批號：國藥準字H37022301）1mg+0.9%氯化鈉注射液（四川科倫藥業股份有限公司，批號：國藥準字H20056626）稀釋至144ml，持續輸注劑量2ml/h，在術后48h內，患者術后麻醉清醒后出現疼痛NRS≥4分，按壓一次鎮痛泵，單次輸注劑量為0.5ml。

1.4.2 試驗組：在對照組的基礎上加耳穴壓豆，耳穴壓豆選取神門、交感、皮質下、直腸以及肛門為主穴。開展研究前，課題組成員組織參與課題的科室所有相關人員的統一操作培訓，耳穴壓豆操作考核：①耳穴壓豆確保部位正確；②有效評價疼痛評分、量表；③掌握針對耳穴壓豆不良反應應對措施。耳穴壓豆具體操作步驟：①患者術后返回病房，操作者于患者的一側，用耳穴探棒在耳廓上進行探測，尋找陽性反應點，取患者雙側耳廓神門、皮質下、交感、直腸及肛門穴；②耳穴貼壓前先按摩耳廓，使耳廓充血，經絡氣血循環旺盛；③再用75%的酒精棉球消毒耳廓，待干后，左手固定耳廓，右手用鑷子夾住王不留行籽膠布對準耳穴貼壓；④貼壓后采用一壓一放式按壓，每個穴位按壓時間為60s至耳廓發熱潮紅，手法由輕到重，以按壓部位出現酸、麻、脹、熱等反應為度；⑤每日由統一培訓專職護士給患者按壓Q2H，操作時間為15～20分鐘，耳穴壓豆留置2d。使用注意事項：①耳穴壓豆壓貼期間注意耳部防水，以免脫落；②若耳部皮膚因壓貼后出現異常的腫痛、潰瘍、滲液等情況當立即停止壓貼，并作好相應處理；③對膠布過敏者可用粘合紙代之；④疲勞、精神高度緊張、年老體弱按壓宜輕；⑤取下磁療貼時不要強行撕，以防拉傷皮膚。

1.5 觀察指標：①術后恢復情況：比較兩組腸蠕動恢復時間、首次排氣時間、首次下床時間，胃腸蠕動抑制記錄術后腸鳴音恢復時間，腸蠕動≥3次/分為恢復。②疼痛程度：采用數字等級評分法（NRS）評價干預后1h、2h、4h、8h、12h、24h、36h、48h患者的疼痛程度[2]，0分：無痛；3分以下（輕度疼痛）：有輕微疼痛，患者能忍受；4～6分（中度疼痛）：疼痛并影響睡眠，應予一定的處理；7～10分（重度疼痛）：患者有較強烈的疼痛，難以忍受。③記錄所有患者在 0～6h、6～12h、12～24h、24～36h、36～48h五個時間段的鎮痛泵按壓次數。

1.6 統計學方法：本研究所有數據均用SPSS17軟件處理，低血壓發生率等計數資料以%表示，采用χ2檢驗比較組間差異；腸蠕動恢復時間等計量資料經正態檢驗后用（±s）表示，用t檢驗比較組間差異。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腸蠕動恢復、首次排氣、首次下床時間比較：見表1。

表1 兩組腸蠕動恢復、首次排氣、首次下床時間比較（h）

2.2 兩組各時間段NRS評分比較：見表2。

2.3 兩組各時間段鎮痛泵按壓次數比較：見表3。

表2 兩組各時間段NRS評分比較（分）

表3 兩組各時間段鎮痛泵按壓次數比較（次）

3 體會

耳穴壓豆是一種耳穴治療方法，其作用機制是采用王不留行籽、菜籽或磁珠等在神門、腎上腺、皮質下、內分泌及相應的耳穴上貼壓，通過持續刺激壓痛點或相關的耳穴，達到疏通經絡、理氣活血、調理臟腑、鎮靜止痛的目的[3]，還可以改善患者的心理情緒，從而恢復正常的生理和心理功能。本研究證實，耳穴壓豆具有較好的鎮痛效果，可減少直腸癌腹腔鏡Miles手術患者術后鎮痛泵使用次數，這主要是因為耳穴壓豆對患者微循環具有較好的促進作用，并且能夠鎮靜、安神、止痛，調整臟腑功能，有利于提高疼痛閾值。

中醫學認為，腹部手術患者術后出現胃腸功能紊亂的主要原因是氣機運行失常、升降功能失調，較多患者在使用麻醉鎮痛泵后出現血壓低、惡心嘔吐等不良反應也是因為氣機運行阻礙導致腑氣下行失常所致[4]?！饵S帝內經》中有記載，耳與經絡臟腑的關系非常密切，耳為“宗脈之所聚”，按壓耳穴，可調理氣機。臨床實踐證明，刺激耳穴能產生身體的經絡感傳現象，可達到促進胃腸蠕動、減少術后并發癥的作用[15]。耳穴壓豆治療主要是通過刺激耳上相應穴位以起到治療效果，可起到調理氣血、疏通經絡等作用，從而可改善臟腑功能。調節胃腸蠕動。本研究中，試驗組腸蠕動恢復時間、首次排氣時間、首次下床時間短于對照組，干預期間惡心嘔吐發生率也低于對照組，說明對直腸癌腹腔鏡Miles手術患者給予耳穴壓豆干預，能降低胃腸道反應發生率，促進胃腸功能恢復。

綜上所述，耳穴壓豆對直腸癌腹腔鏡腹會陰聯合Miles術患者術后疼痛具有較好的控制作用，因此，可將其應用于腹腔鏡腹會陰聯合Miles術的術后鎮痛中，并開展進一步研究。