疫情讓遠程醫療火起來

張健

由于新冠疫情爆發，突顯出傳統醫療資源緊張、感染風險高的弊端。而遠程醫療跨越了時間和空間的阻隔，不僅在新冠疫情防治中發揮了重要作用，也讓患者在第―時間得到醫療幫助。

疫情促進遠程醫療發展

從2020年1月新冠疫情爆發以來，武漢協和醫院第一時間開辟了5G遠程會診室，將武漢前線“戰場”與北京專家團隊無縫銜接；解放軍總醫院與武漢火神山醫院開展遠程會診，為患者救治提供遠程指導和技術支持；援鄂國家遠程醫療隊組織完成多場海內外多學科遠程會診……此外，很多公立醫院的門診改為預約制，限制每日門診患者數量，并緊急上線互聯網醫院平臺，提供遠程問診和病情咨詢等服務。很多醫藥電商開展的互聯網平臺也出現業務量猛增的趨勢，并提供心理咨詢、發熱咨詢、疫情動態發布等，成為醫院以外的另一個重要防疫“戰場”。

“此次新冠疫情極大地促進了遠程醫療的發展?！眹疫h程醫療與互聯網醫學中心辦公室主任、中日友好醫院醫務處副處長盧清君感慨道。以前，多數醫院的信息化建設停留在“數字醫院”“智慧門診”層面，主要提供掛號、導診、結算和病歷管理等基礎服務，在提升醫院管理質量和效率方面發揮較基礎的作用。新冠疫情爆發以來，各醫院加速了搭建遠程醫療平臺建設的進程，才使在線問診等真正面向患者的互聯網診療服務得到發展。以北京為例， 新冠疫情爆發前北京只有6家醫院有互聯網診療資質， 新冠疫情爆發后第一周，就激增了40多家，現在有將近50家醫院具備資質。

在世界各地，遠程醫療的發展障礙仿佛在一夜之間消失。全球管理咨詢公司麥肯錫的最新報告指出， 新冠疫情期間全球遠程醫療快速發展，2020年全球遠程醫療服務價值將增至2500億美元。新冠疫情使網絡視頻和移動通訊等多種遠程就診模式快速成長，遠程診療醫院從57%增長到64%，用戶認可度也明顯增高，從2019年的11%上升到目前的76%。

遠程醫療不是無所不能

“‘互聯網醫療‘互聯網醫院‘智慧醫療‘在線問診等，‘炒概念的居多，正確認識遠程醫療內涵，合理期待，才最關鍵?！北R清君告訴記者?！皻W美國家的醫生是自由執業，而我國對診療行為實行嚴格準入制度，即我國開展遠程醫療的機構必須申請互聯網醫院準入，具備相應的資質，醫生要注冊到醫院?！?/p>

一些醫院提供的互聯網醫療服務，只是借助“互聯網+醫療健康”的概念，進行了過度浮夸的渲染，打了擦邊球。例如，有平臺宣稱，患者在咨詢癥狀后，就會推薦用藥和治療方案。事實上，這僅僅屬于利用互聯網平臺進行信息咨詢服務的范疇，屬于非醫療行為，平臺本身可能沒有互聯網診療資質，其“建議”需謹慎對待。

沒有開具正規處方的咨詢不是真正的遠程問診，而且我國也明文規定，首診不能采取線上問診的形式。

還有些宣傳讓人們誤認為“不出門，什么病都能在網上看，我只要點開某個手機APP就行?！边@是不可能的，遠程醫療基于通訊工具而誕生，互聯網本身存在局限，決定了它不可能解決醫療上所有難題，患者檢查、打針、手術等一系列問題都要在線下進行。

2018年，國家衛生健康委員會和國家中醫藥管理局印發了《衛生健康委中醫藥局關于印發互聯網診療管理辦法（試行）等3個文件的通知》，對相關概念進行了明確歸納。

遠程醫療的英文含義較為廣泛，包括互聯網醫院、遠程診療、互聯網醫療、遠程會診、在線問診等相關概念。但在我國政府文件中，遠程醫療范疇很小，指各醫院間的醫生協同作用的形式，主要包括遠程會診等。

在線診療，涉及兩個概念：―是互聯網診療，指醫療機構集合本機構注冊的醫師，通過互聯網等信息技術，開展部分常見病、慢性病復診和“互聯網+”家庭醫生簽約服務，這是遠程醫療的“B2C模式”，即醫院遠程直接對接本院患者。二是互聯網醫院，指醫療機構自身或與企業共同搭建互聯網醫院平臺，除本醫院醫生外，還可集合其他醫療機構的醫生為患者提供診療服務。其與互聯網診療之間的最大區別是能否有其他醫院的醫生當“外援”?！盎ヂ摼W醫院對基層，尤其對縣級以下的基層醫療意義非凡?！北R清君說?！盎鶎俞t療機構在管理慢性病患者時，如果技術、能力不足，可利用互聯網醫院邀請其他醫院的醫生幫助完成診療?！?h3>配套政策還需細化

目前，醫院間的遠程醫療模式已相對成熟，而面向廣大患者的“B2C”模式也迎來發展機遇?！靶鹿谝咔槠陂g居家隔離，讓人們意識到遠程醫療的優勢，也更加接受這種遠程醫療服務?！北R清君預測?！叭绻h程醫療能規范化發展的話，未來兩三年內就能帶來明顯的積極效益，不僅會提高醫院、醫生的交流效率和資源利用率，還會促進分級診療，便利患者就醫?！?/p>

此外，遠程醫療也能降低醫療成本。2019年，北京醫療機構診療人次超過2.6億，其中外地患者約占1/3。這背后的交通、安保、餐飲、住宿等成本難以計數，如果通過遠程會診、復診等，可大大降低患者醫療費用和基本醫保報銷的負擔。

盧清君提示，多數大型公立醫院已獲得互聯網診療資質，建議患者初診建立檔案后，尤其是慢性病患者異地就診，可與主治醫生溝通，依托相關平臺進行線上復診，這樣患者就不用再跑醫院。不過，大家要理性認識，雖然網上能找到“大專家”，但不能本末倒置，初診還是要到當地醫院就診?；ヂ摼W醫療咨詢服務無法替代問診，服務質量也難以把控，不能盲目依賴。

遠程醫療還需進一步落實和細化配套政策，才能讓患者真正體驗到好的醫療服務模式。盧清君表示，新冠疫情期間，鋪天蓋地的互聯網義診，宣傳互聯網什么都能解決，線上就能為患者提供用藥建議等，這些行為都要加強行政監督管理。此外，遠程醫療醫保報銷等政策性問題、醫生互聯網執業的人事管理問題等也都亟待解決。