杭州市蕭山區益農鎮健康鄉鎮建設現狀調查及居民需求分析

劉子嘉，馬海燕，張 萌，呂旺盛，方祝英，楊 陽，劉婷婕

國民的健康長壽，是國家富強、民族振興的重要標志[1]。2016 年中央、國務院發布《“健康中國2030”規劃綱要》，提出了健康中國建設的目標和任務。黨的十九大作出實施健康中國戰略的重大決策部署，要把人民健康放在優先發展的戰略地位，加快推進“健康中國”建設。2019 年7 月國務院印發《國務院關于實施健康中國行動的意見》，國務院辦公廳印發《健康中國行動組織實施和考核方案》，國家層面印發《健康中國行動（2019—2030年）》，三個文件提出要積極開展健康細胞工程建設，創造健康支持性環境。健康鄉鎮是健康城市的必要組成部分，是衛生鄉鎮的升級版，建設健康鄉鎮是新時期愛國衛生運動的重要載體，也是推進健康中國建設、全面建成小康社會的重要內容[2]。2019 年，健康村鎮建設試點工作已被納入杭州市蕭山區政府工作報告重點工作。目前，益農鎮已經開展一年以上的健康鄉鎮創建工作，為了解“健康益農”建設現狀，本文開展了相關調查。

1 對象與方法

1.1 對象

2019 年8 月12—25 日，對蕭山區益農鎮15~70歲常住人口進行問卷調查；對健康鄉鎮建設相關機構負責人和工作人員進行定性訪談?，F場調查共發放問卷1248 份，回收有效問卷1048 份，有效回收率84.0%。

1.2 方法

采用多階段隨機抽樣法抽取樣本：首先按照街道社區和農村社區（行政村）分層，再以單純隨機抽樣方式抽取1 個社區和6 個村劃定為基本抽樣范圍，然后按照距離社區衛生服務中心（村社區衛生服務站或村委會）的遠中近再各自抽取3 個居民小區（或）村民小組作為抽樣單位；從每個抽樣單位中按照系統抽樣方法隨機抽取12 戶家庭，從每戶中選擇符合要求的15~70 歲的常住人口進行調查。根據研究目的，以《健康浙江2030 行動綱要》《健康蕭山2030 規劃綱要》為參照并結合《健康中國行動（2019—2030 年）》，圍繞健康環境、健康服務、健康社會、健康文化、健康人群和健康產業6 個要素構建健康益農建設指標測評體系，設計調查問卷，內容包括健康鄉鎮建設六要素工作狀況、居民對健康鄉鎮建設的支持和參與意愿、對六個建設要素的認知與需求以及建設成果的獲得感等。采用匿名答卷方式，問卷由經過培訓的調查員當場發放并收回，核查問卷的完整性及邏輯性。

1.3 統計學方法

利用SPSS 20.0 軟件建立數據庫，問卷回收后對內容核實整理并編碼，錄入數據，進行統計分析處理。

2 結果

2.1 基本情況

本次共調查1 個街道社區、6 個農村社區，423戶家庭的1,048 名居民。調查家庭中，82.8%和81.3%的家庭距離公園、社區衛生服務中心（站）為1~2 km 以內，但有53.1%和63.7%的家庭距離電影院（或文化館）和體育場館為4 km 以上。調查居民年齡（45.31±14.81）歲；男性615 人（58.7%），女性433 人（41.3%）；根據體質指數BMI（亞洲標準）的計算結果，64.1%體重正常；婚姻狀況以已婚為主（79.4%）；文化程度以小學及以下（33.7%）最多；就業狀況以靈活就業居多（32.8%）。見表1 和表2。

表1 調查家庭居住周邊公共服務設施配備情況

表2 調查對象人口學特征情況（n=1048）

2.2 益農鎮健康鄉鎮建設情況

對健康鄉鎮建設相關機構負責人和工作人員進行定性訪談得知，目前，益農鎮已經開展一年以上的健康鄉鎮創建工作，健康環境、健康文化、健康服務、健康人群、健康社會和健康產業各要素建設工作正在積極有序推進中，主要做法有：①建立了黨委政府主導、部門聯動、專業機構技術支持、全民參與、共建共治共享的工作模式，成立了獨立職能的健康教育領導小組，以民為本，建立“健康入萬策”長效機制；②以國家衛生鎮和美麗鄉村創建為契機，積極開展健康支持環境建設，美麗鄉村與田園相共融、與綠水相互動，成功創建群圍村美麗鄉村精品村、A 級景區村莊；③設立首個鎮街“健康關愛基金”，企業融資，多元共建，倡導全社會參與氛圍；④通過健康關愛基金的規范運行，引進專家定期坐診,使醫療資源下沉；落實社區衛生服務中心與省市區級醫院“分級診療、雙向轉診”的制度，真正解決“看病難”問題；⑤從優化家庭生活質量著手，提高全民健康水平，扎實推進新時代健康事業的基石——健康細胞示范建設；⑥緊抓健康服務與管理質量，實現公共衛生服務功能，提高公共衛生資源效益，開展全人全程健康服務，重點推進健康人群培育；⑦圍繞著“南沙風情，靈秀益農”，積極開展健康文化活動，提升居民健康素養水平。

2.3 居民“健康益農”建設參與度和獲得感

2.3.1 居民對健康鄉鎮建設的支持度

本次調查的1048 名居民中，對于益農鎮開展健康鄉鎮建設，78.4%表示非常支持，16.4%為支持，5.0%無所謂，0.2%不支持。76.4%表示自己非常愿意參與健康益農建設，19.1%為愿意，4.3%無所謂，不愿意和非常不愿意參加的各占0.1%。

2.3.2 居民對健康鄉鎮建設認知狀況

對于健康鄉鎮應滿足的條件為“健康環境+健康社會+健康服務+健康文化+健康人群”這五項，能夠從所給選項中正確選出的有 667 人（占63.6%）；對于健康鄉鎮建設的社會單元包括“家庭+學校+醫院+社區+工作場所”這五項，能夠正確選出的占19.5%；73.1%的益農鎮居民能夠正確選出健康鄉鎮建設的主要責任主體是政府。

2.3.3 居民對健康鄉鎮建設的需求

在健康鄉鎮建設的6 個多選項（選出最關注的3 項）中，72.1%的調查居民表示最需求和期待的是完善養老設施或服務；在健康環境建設的11 個多選項（選出最關注的3 項）中，最關注的需求是生活垃圾處理規范（73.1%）；在健康服務建設的8 個多選項（選出最關注的3 項）中，，最關注的需求是食品和生活飲用水安全監管（80.1%）；在健康社會建設的6 個多選項（選出最關注的3 項）中，最關注的需求是五險一金落實到位（67.8%）；在健康文化建設的5 個多選項（選出最關注的3 項）中，最關注的需求是社區體育活動增加（81.3%）；在健康產業建設的3 個選項中，最關注的需求是休閑健身場所數量增加（87.3%）。見表3。

2.3.4 居民對健康鄉鎮建設現狀的獲得感

對于所在社區（村）的建設現狀， 39.6%的調查居民表示自己現階段總的生活質量改善非常多，32.2%比較多，26.7%為一般，1.3%比較少，0.2%表示非常少；以“非常多”和“比較多”作為具有獲得感做比較。經卡方檢驗分析，在健康鄉鎮建設對自己的生活改善上，街道居民的獲得感（83.9 %）高于農村居民（69.8%）（χ2=12.082，P<0.05)。按照Likert 評分法，將居民的獲得感按照非常多、比較多、一般、比較少和非常少，分別賦分為5、4、3、2、1，對各條目總得分由高到低編秩。各建設要素條目中，獲得感最高的是公共綠地覆蓋率（71.5%）、公共場所衛生狀況（70.9%）和醫療衛生服務質量（70.8%），最低的是餐飲場所食品安全狀況（64.5%）、控煙活動（63.2%）和生活垃圾規范處理（58.1%）。見表4。

表3 居民健康鄉鎮建設需求情況

表4 益農居民社區（村）建設現狀獲得感[n(%)]

3 討論

3.1 居民對健康益農建設支持意愿較高

社區居民是村鎮生活中的主體，也是健康鄉鎮建設中的重要成員。居民對健康鄉鎮建設活動支持和參與的情況，可以反映出當前健康鄉鎮各項建設活動的實際進展及存在的問題與不足。本次調查結果表明居民對健康鄉鎮建設參與的主動性和積極性均較高，益農健康鄉鎮的建設工作已經取得了一定的群眾影響力。

3.2 居民健康益農建設需求呈多樣化

根據受調查的益農鎮居民對各要素需求度排序，依次為健康產業建設、健康文化建設、健康服務建設、健康環境建設和健康社會建設，在健身鍛煉、食品安全保障、健康篩查與咨詢、飲用水安全、生活垃圾分類處理等方面，居民存在著多樣化的需求和期待。

3.3 居民健康益農建設獲得感存在提升空間

獲得感是指人民群眾共享改革成果的幸福感，既要感受到改革帶來的物質生活水平的提高，又要讓每個人有夢想、有追求，能夠享受公平公正的同等權利[3]。在健康鄉鎮的建設中，獲得感是關系社會公正和居民福祉的重要社會因素。在今后的健康益農建設中，應以人為本，根據居民的獲得感和需求有所側重、重點突破，通過締造環境友好型鄉鎮，全面提升建設效果，不斷提高益農居民的獲得感、幸福感和滿意度。

3.4 深化健康“細胞”工程建設，全面提升居民文明健康素質

健康鄉鎮建設是一個不斷完善的過程，涉及要素多、領域廣，應達成黨政部門、社會組織、企事業單位和轄區居民的共識。以“健康細胞工程”建設為突破口，將健康建設任務直接落實到社區、家庭等社會基礎單位，從而推動健康鄉鎮的建設，帶動整體健康氛圍，全面推動健康鄉鎮建設[4-5]。益農健康鄉鎮建設，應以保障和促進人民健康為中心，引導建立“健康食堂”“健康村”“健康家庭”等健康細胞單元等，以提供全方位全周期的健康服務。

因本次調查結果僅建立于當前調查所得數據基礎之上，雖然部分調查數據已經核實，但個別數據尚有待通過多次重復調查測試、分析核實，故此次分析結果僅供參考。建議今后繼續開展建設效果的持續性研究，以促進健康益農更高水平的建設，全面提升鄉鎮居民健康和福祉，從而推動健康中國行動的實施，實現健康中國夢想。

（致謝：本次調查得到了益農鎮人民政府、益農鎮公共服務辦公室、益農鎮社區衛生服務中心、弘揚社區、東村村、東聯村、鎮龍殿村、眾力村、群圍村、群英村的大力支持與協助，在此一并表示感謝?。?/p>