老年急性腦梗死患者發生認知障礙的相關危險因素及健康教育措施分析

趙俊芳

急性腦梗死是由腦組織血供障礙引起的腦組織缺血缺氧性壞死，具有發病率高、致殘率高、致死率高、病后恢復緩慢等特點[1]。認知障礙是急性腦梗死患者常見的并發癥之一，主要表現為概念模糊、注意力不集中、信息處理速度減慢等執行功能損害，從而給庭造成家精神負擔與經濟負擔[2]。充分了解老年急性腦梗死患者發生認知障礙危險因素，對指導臨床治療、改善患者預后具有積極意義。本研究分析老年急性腦梗死患者發生認知障礙的相關危險因素，為臨床制定防治措施提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

回顧性分析2018 年9 月至2020 年5 月就診于新鄉市中心醫院的老年急性腦梗死患者96 例臨床資料，男51 例，女45 例；年齡61~83 歲，平均年齡（68.32±2.46）歲。納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中急診診治專家共識》[3]中急性腦梗死相關診斷標準，經MRI、CT 檢查確診；發病72h內入院；年齡≥60 歲；發病前認知功能、運動功能無障礙。排除標準：伴有蛛網膜下腔出血、腦出血等血管性疾??；存在、腦白質、顱內占位性病變、腦萎縮等神經系統病變；長期藥物依賴史；精神疾患；智力低下。

1.2 方法

收集入組患者的基本資料，如年齡、性別、文化程度、高血壓、是否發生認知障礙、糖尿病、吸煙史、飲酒史、心房顫動、高血漿同型半胱氨酸（Hcy）水平、高血清超敏C 反應蛋白（hs-CRP）水平等，分析老年急性腦梗死患者發生認知障礙的相關危險因素。以蒙特利爾認知評估量表(Mo CA)評估認知功能，主要由以記憶力、注意力、執行力、視空間功能、計算和定向力、語言功能、抽象思維能力等7 個方面組成，總分為30 分。受教育年限≥12 年者，Mo CA 總分<26 分表示存在認知功能障礙；受教育年限<12 年者，Mo CA 總分<25 分表示存在認知功能障礙。血清指標正常參考值：hs-CRP 為0.068~8.2mg/L；Hcy 為5.0~13.9μmol/L。

1.3 統計學分析

應用SPSS 21.0 軟件分析數據，用（）表示計量資料，用t檢驗；以[n(%)]表示計數資料，用卡方檢驗，多因素使用logistic 回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析結果

96 例老年急性腦梗死患者發生認知障礙22 例。認知障礙組年齡≥75 歲、高血壓、心房顫動、高血漿Hcy 水平、高血清hs-CRP 水平、糖尿病比例高于非認知障礙組，差異有統計學意義（P< 0.05）；兩組性別、吸煙史、飲酒史、文化程度、高血脂相比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 多因素分析結果

年齡≥75 歲、高血壓、高血清hs-CRP 水平、高血漿Hcy 水平、糖尿病是老年急性腦梗死患者發生認知障礙的相關危險因素（P<0.05 且OR≥1）。見表2。

3 討論

本研究結果顯示，老年急性腦梗死患者發生認知障礙的相關危險因素包括年齡≥75 歲、高血壓、高血漿Hcy 水平、糖尿病、高血清hs-CRP 水平。大腦皮質細胞會隨著年齡不斷增長逐漸衰退，削弱腦組織可塑性，誘發動脈硬化，腦組織長期處于低灌注狀態，造成腦組織缺氧缺血，影響患者認知功能[4]。長期處于高血壓狀態會對血管自主調節能力造成影響，逐漸形成動脈粥樣硬化，致使腦部組織血供、氧供減少，加快腦白質變性，削弱腦代謝和腦部結構功能，易形成認知障礙[5-6]。血漿Hcy 升高促使低密度脂蛋白膽固醇氧化能力增強，導致血管內部增厚，彈性減弱，隨著時間延長，腦動脈硬化程度持續加重，血栓調節素抗凝活性逐漸下降，最終形成血栓，改變腦室旁脫髓鞘，造成腦部組織缺氧，誘發認知功能障礙[7-8]。長期高血糖水平會導致腦部血管基底膜增厚，血管腔內壁彈性減弱并變窄，促使腦部發生缺血、缺氧性損傷，隨著病程延長增加酸中毒、無氧代謝發生風險，增加認知障礙發生風險。hs-CRP 屬于非特異性炎性蛋白，當機體受到缺血、缺氧、創傷、炎性因子侵襲等影響，其水平明顯升高，能夠減少一氧化氮，促進單核細胞聚集、血管平滑肌增生、補體系統被激活，破壞額葉皮質下環路血管完整性、促使顱內皮功能失調，抑制新生血管形成，損害腦血管，易發生認知障礙[9-10]。

表1 老年急性腦梗死患者發生認知障礙單因素分析[n(%)]

表2 老年急性腦梗死患者發生認知障礙的多因素分析

為降低老年急性腦梗死患者發生認知障礙，臨床可實施以下幾點防治措施：①密切監測并嚴格控制患者血壓、血糖，告知患者及其家屬降壓藥、降血糖藥物使用方式、注意事項。耐心講解血壓、血糖測量方式，叮囑定期測量，一旦發生異常情況及時到院就診。②加強健康教育，告知患者及其加速急性腦梗死、認知功能障礙發病原因、注意事項，叮囑患者合理、規律、平衡的健康飲食，注意調整生活習慣，避免情緒過激、過度勞累等。通過視覺跟蹤、猜字游戲等方式與患者互動，提高患者思考能力和注意力；指導患者在白紙上寫字或畫圖，再依次刪除，重復多次無誤后，不斷增加字數和圖形，并隨時講出一串數字讓患者復述，重復多次，不斷提高難度，訓練患者半側空間失認和注意力；通過物品、數字等訓練患者的分析能力等，以改善患者認知能力。③及時檢測HCY、hs-CRP 水平，并給予抗炎藥物、他汀類藥物等措施調控，保護血管內皮功能。④根據患者病情恢復情況實施運動、語言、計算能力、記憶、日常生活能力、定向思維等方面訓練，刺激腦部，促使患者早日康復。

綜上所述，年齡≥75 歲、高血壓、高血清hs-CRP 水平、高血漿Hcy 水平、糖尿病是老年急性腦梗死患者發生認知障礙的相關危險因素，需針對各危險因素制定相應防治措施，以避免認知障礙發生。