加味六君子湯治療胃潰瘍患者的臨床療效及其對血清胃泌素的影響

曹 靜* 金 燕 董 鐵

（北京市昌平區沙河醫院，北京 昌平 102206）

胃潰瘍是臨床常見的消化道疾病，在中醫理論中，胃潰瘍屬于“胃脘痛”的范疇，六君子湯出自《醫學正傳》，主治脾胃氣虛兼痰濕證，癥見食少便溏、胸脘痞悶、嘔逆等[1-2]。因此，本研究以胃潰瘍患者為研究對象，探討加味六君子湯治療胃潰瘍患者的臨床療效及其對血清胃泌素的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年10月至2018年10月收治的胃潰瘍患者110例，采用數字法分為對照組和觀察組，各55例。對照組患者中，男28例，女27例；年齡26～51歲，平均年齡（38.62±2.49）歲；病程8個月～11年，平均病程（4.57±0.82）年；潰瘍直徑0.60～1.79 cm，平均潰瘍直徑（1.03±0.24）cm。觀察組患者中，男26例，女29例；年齡25～49歲，平均年齡（34.78±2.14）歲；病程10個月～12年，平均病程（4.93±0.77）年；潰瘍直徑0.80～1.91 cm，平均潰瘍直徑（1.09±0.26）cm。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 ①中上腹痛、返酸是胃潰瘍的典型癥狀，空腹時腹痛較明顯，進食后痛減，伴惡心、厭食、腹脹、噯氣等，病程反復發作半年以上。②胃鏡檢查明確診斷，除外胃潰瘍出血及穿孔。③碳13尿素呼氣試驗檢查幽門螺桿菌陽性。④患者均自愿參與本研究，且簽署知情同意書。

1.3 方法

1.3.1 對照組 接受質子泵抑制劑（proton pump inhibitors，PPI）及鉍劑治療。雷貝拉唑腸溶膠囊（成都迪康藥業股份有限公司，生產批號170709），每次20 mg，每日2次；復方鋁酸鉍顆粒（遼寧奧達制藥有限公司，生產批號10170522），每次1.3 g，每日3次；治療4周為1個療程。對于伴有幽門螺桿菌感染的患者則加服阿莫西林分散片（山西同達藥業有限公司，生產批號170101），每次1 g，每日2次；克拉霉素分散片（揚子江藥業集團有限公司，生產批號17060542），每次0.5 g，每日2次；療程為14d。

1.3.2 觀察組 接受加味六君子湯治療。主方組成：黨參10 g、法半夏10 g、陳皮10 g、茯苓15 g、白術10 g、炙甘草6 g。隨癥加減：腹部脹滿不適加柴胡10 g、枳殼10 g、厚樸10 g；呃逆加旋覆花10 g、代赭石30 g；上腹部有灼熱感加浙貝10 g、海螵蛸15 g；上腹部疼痛加元胡10 g、川楝子10 g、三七粉3 g（沖服）；納差加木香10 g、砂仁5 g；舌紅少苔去黨參，改用沙參10 g；舌紅黃厚苔去黨參、白術，加蒼術15 g、焦四仙（焦神曲、焦山楂、焦麥芽、焦檳榔）各10 g；舌暗有瘀斑去白術改用莪術10 g；幽門螺桿菌感染者加黃芩10 g、蒲公英15 g。14 d為1個療程，連續治療2～3個療程。

1.4 觀察指標 ①比較兩組患者治療后的臨床癥狀緩解時間。觀察記錄兩組患者的腹脹、腹痛、噯氣、納差的緩解時間。②比較兩組患者治療前后的炎性因子水平。抽取兩組患者的清晨空腹靜脈血5 mL，使用離心機分離血清后采用酶聯免疫吸附檢測法進行C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細胞介素6（interleukin 6，IL-6）水平的檢測[3]。③比較兩組患者治療前后的血清胃泌素（sserum gastrin，GAS）、生長抑素（somatostatin，SS）水平。抽取兩組患者的清晨空腹靜脈血5 mL，使用離心機分離血清后采用酶聯免疫吸附檢測法、硝酸還原酶檢測法進行GAS、SS水平的檢測[4]。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0軟件處理，計數資料采用率（%）表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后的臨床癥狀緩解時間比較 觀察組患者治療后的腹脹、腹痛、噯氣、納差的緩解時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后的炎性因子水平比較 治療前，兩組患者的CRP、TNF-α、IL-6水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的CRP、TNF-α、IL-6水平均較本組治療前有所降低，且觀察組患者的CRP、TNF-α、IL-6水平均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后的GAS、SS水平比較 治療前，兩組患者的GAS、SS水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的GAS、SS水平均較本組治療前有所降低，且觀察組患者的GAS、SS水平均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者治療后的臨床癥狀緩解時間比較（d，）

表1 兩組患者治療后的臨床癥狀緩解時間比較（d，）

注：與對照組比較aP＜0.05。

表2 兩組患者治療前后的炎性因子水平比較（）

表2 兩組患者治療前后的炎性因子水平比較（）

注：與本組治療前比較aP＜0.05；與對照組治療后比較bP＜0.05。

表3 兩組患者治療前后的GAS、SS水平比較（pg/mL，）

表3 兩組患者治療前后的GAS、SS水平比較（pg/mL，）

注：與本組治療前比較aP＜0.05；與對照組治療后比較bP＜0.05。

3 討 論

隨著現代社會的快速發展，工作壓力大、飲食多樣、生活不規律等問題造成人們胃腸疾病多發，胃潰瘍就是其中最常見的一種[5]。在臨床治療中，西藥會對人體的細胞產生作用，同時也伴隨著負面影響，如使用抗生素還會對胃腸黏膜產生影響。中藥能夠調節患者自身的機體功能，對胃潰瘍進行治療具有更加快速、有效、不容易反復的特點[6-8]。在本研究中，觀察組患者治療后的腹脹、腹痛、噯氣、納差的緩解時間均短于對照組（P＜0.05），說明加味六君子湯能夠有效緩解胃潰瘍患者的臨床癥狀。在胃潰瘍的臨床癥狀中，最為常見的顯著特征是上腹疼痛，也可能會出現胸腔、后背的疼痛感，并伴有腹脹、反酸、噯氣、惡心、嘔吐等癥狀，若患者沒有及時進行檢查和治療，當病情加重時會導致胃部出血、穿孔等嚴重的并發癥，甚至導致癌變[9-10]。在臨床中，胃潰瘍的治療可以分為三期，活動期、愈合期和瘢痕期。通常當患者表現出反酸、燒心等癥狀時就表明潰瘍正處在活動期?；顒悠谟挚梢苑Q為A期，具有兩個不同階段，A1階段時潰瘍的表面呈厚苔污穢狀，周邊黏膜處于出血腫脹狀態，沒有皺續集中。A2階段時潰瘍的表面呈厚苔清潔狀，周邊黏膜腫脹逐漸減輕，出現向著潰瘍處集中的黏膜皺襞?；顒悠谥缶褪怯掀?，又被稱為H期，因這一時期潰瘍面的厚苔變薄，又有稱為薄苔期。這一時期也可以分為兩個階段，H1階段的潰瘍面逐漸縮小，潰瘍周邊的上皮再生，在潰瘍周圍產生一圈紅暈，周邊形成的黏膜皺襞繼續向潰瘍處集中。H2階段的潰瘍面更趨縮小近愈合的狀態。愈合期之后就是瘢痕期，又稱為S期，這一時期已經沒有苔面，潰瘍全部愈合，形成了瘢痕。瘢痕期也可以分為兩個階段，S1階段為紅色瘢痕期，表現為淺小凹坑的黏膜皺襞向著曾經的潰瘍處集中，中央因充血使瘢痕呈紅色，這一時期仍需要鞏固治療，不然仍具有再度潰瘍的可能。S2階段為白色瘢痕期，同樣有顯小凹坑的黏膜皺襞向著曾經的潰瘍處集中，但顏色也已經與正常黏膜接近，雖然凹坑可能持續存在，也可能逐漸恢復，此時才代表胃潰瘍已被治愈，能夠結束治療[11]。六君子湯是治療胃潰瘍的制藥方劑，加味六君子湯能夠根據患者的不同時期和不同癥狀添加對癥治療的藥方，迅速發揮藥效，有效快速地緩解患者的臨床癥狀，控制病情的持續發展，所以相較于對照組患者，觀察組患者能夠在更短的時間內緩解患者的臨床癥狀。在本研究中，治療前，兩組患者的CRP、TNF-α、IL-6水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的CRP、TNF-α、IL-6水平均較本組治療前有所降低，且觀察組患者的CRP、TNF-α、IL-6水平均低于對照組（P＜0.05），說明加味六君子湯能夠有效降低胃潰瘍患者的炎性因子水平。在西醫理論中，疾病是根據病原體、病變或生理變化等結果來論證的，依據是物理的變化或檢測的結果等具體的數據[12]。而在中醫理論中，疾病是根據人體內在氣機的沖突、失和等情況來論證的，依據是人體內在的經絡、氣機等抽象的表現和感受。西醫的病癥往往在于局部病灶，治療時也是針對病灶進行治療，而中醫的病癥在于整體的內部失調，治療時是對機體內部的整體調和[13]。所以在中醫理論中，胃潰瘍還具有虛、實、寒、熱的區分，但多數都屬于寒熱錯雜、虛實相兼。在中醫證候學中表現更為多種多樣，如脾胃虛寒、肝胃郁熱、肝胃不和、氣滯血瘀等[14]。在對胃潰瘍的治療中，需要整體辨證、歸納病機，對不同證候的患者采取不同的治療方法，如溫中健胃、調肝清胃、疏肝和胃、理氣活血等。在本研究中，六君子湯作為治療胃潰瘍的主要方劑，具有補中益氣、和胃生津、理氣健脾、補脾和胃、益氣復脈的作用[15]。加之針對不同證候添加具有效用的藥材，涵蓋了對不同證候的胃潰瘍的治療作用，相較于廣泛應用的西醫治療，加味六君子湯能夠更加具有針對性地對患者的實際病情進行治療，因此更能取得良好的治療效果。在本研究中，治療前，兩組患者的GAS、SS水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的GAS、SS水平均較本組治療前有所降低，且觀察組患者的GAS、SS水平均低于對照組（P＜0.05），說明加味六君子湯能夠有效降低患者的GAS、SS水平。GAS是一種重要的胃腸激素，又被稱為促胃液素，會刺激胃部的鹽酸分泌和胃蛋白酶分泌。SS是一種神經激素，在神經系統之間起到遞質和調節的作用，對胃腸的運動和消化道激素的分泌也都具有抑制作用，包括能夠降低患者的胃腸蠕動頻率、減少胃部出血、抑制炎性因子的釋放等[16]。當患者的胃潰瘍得到良好的治療時，體內SS減少分泌，胃腸功能逐漸恢復正常。加味六君子湯通過不同的藥方的組合作用，對不同證候患者的整體氣機進行調節，調和脾胃運行。當人體內部氣機通達、順暢，不再因為沖突刺激產生應激或免疫反應，神經激素分泌自然恢復正常。所以加味六君子湯相較于PPI聯合鉍劑治療胃潰瘍患者能夠更加有效地降低GAS和SS水平，有助于加快患者的康復速度。

綜上所述，加味六君子湯能夠促進胃潰瘍患者的臨床癥狀緩解，降低炎性因子、GAS與SS的水平，有助于提高對胃潰瘍的治療效果。