個性化干預方案對精神分裂癥患者社會功能康復的影響

黃 凌

（大連市第七人民醫院，遼寧 大連 116023）

精神分裂癥作為臨床常見的重性精神病，主要是指患者思維、知覺、行為與情感等方面障礙或者精神活動不協調，可直接危害其聽覺、視覺、嗅覺等，同時還可造成其認知功能障礙或者思維障礙，降低其生存質量及社會功能[1-2]。另外該疾病具有病程較長、反復發作及遷延不愈的特點，除了給予常規治療之外，還應選擇有效的護理干預來提升患者的依從性，同時促進其社會功能的恢復，改善其生活質量[3]。然而，常規護理已經無法獲得滿意的效果，甚至可能延長治療周期，不利于病情的快速穩定。近年來，隨著護理技術的不斷改進，經過臨床研究發現，個性化干預方案的效果更好，不僅能夠提升患者的認知能力，同時可以增強其配合治療的依從性，進一步提升療效，促進患者早日康復[4-5]。本文對此展開研究，選擇我院2019年4月至2020年2月收治的96例精神分裂癥患者作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 96例精神分裂癥患者均于2019年4月至2020年2月在大連市第七人民醫院接受治療，依照隨機分層法分成研究組（n=48，給予個性化干預方案）與對照組（n=48，給予常規護理）。研究組48例患者中男性女性比例為26∶22；年齡29～65歲，平均年齡（41.59±1.26）歲；病程1～13年，平均病程（8.13±1.05）年；小學及初中19例，高中及大專15例，本科及以上14例。對照組48例患者中男性女性比例為25∶23；年齡27～65歲，平均年齡（41.77±1.13）歲；病程1～13年，平均病程（8.54±1.13）年；小學及初中18例，高中及大專14例，本科及以上16例。兩組患者的年齡、性別、病程和學歷等基本資料經SPSS20.0統計軟件分析比較，無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均符合《精神病學》[6]中精神分裂癥疾病的診斷標準，并經過各項檢查確診；②患者基礎資料齊全，參與整個試驗環節；③患者及其家屬簽訂知情書。排除標準：①妊娠或者哺乳期婦女；②存在藥物或者酒精依賴者；③具備癲癇、惡性腫瘤、肝腎疾病、血液疾病或者交流障礙者。

1.3 方法

1.3.1 研究組 給予個性化干預方案。①為患者提供舒適的病房環境，定期打掃衛生，保證室內干凈整潔，定時開窗通風，保持室內空氣新鮮，同時可在室內或者病區走廊擺放綠植、鮮花，還可創建患者活動中心，提供電視、棋牌、計算機等娛樂設施，使患者保持放松狀態，另外，應盡可能地保證病房安靜，避免打擾患者休息，使其在溫馨的環境中安心接受治療。②入院1周，了解患者的文化程度及理解能力，選擇通俗易懂的語言方式向患者講解疾病與治療的相關知識；入院2周，耐心解答患者的疑問，并引導其分析自身疾病特點，使患者抒發內心真實想法，講述疾病對家庭或者社會的影響；入院3～6周，嚴格遵照醫囑進行用藥指導，并重點叮囑患者用藥的注意事項及服藥后可能出現的不良反應，同時講解按時服藥的重要性，提升其配合治療的依從性；入院7周，提供針對性的出院指導，告知正確儲存藥物的方式，并要求患者嚴格遵醫囑用藥，不可擅自更改劑量。③主動熱情地與患者溝通，評估患者的心理狀態，重點關注心態不穩定的患者，在交接班時重點關注并隨時掌握其病變情況，選擇鼓勵性、安慰性與解釋性語言對其進行心理輔導，同時指導其學會正確發泄不良情緒的方式。同時還可邀請家屬積極參與護理中，指導家屬掌握應對突發應激事件的方法，幫助患者進行腹式呼吸訓練，或者陪伴患者通過看電視、聽音樂等方式轉移注意力。④幫助患者養成規律的日常生活習慣，包括刷牙、洗臉、洗澡、就餐、整理房間等，并召集患者相互交流，學習與他人溝通的方式，護理人員應陪伴在身邊，及時指出不恰當之處。⑤根據患者的身體素質及病情恢復情況，制訂針對性的運動計劃，通常以打太極拳或者做體操等有氧運動為主，同時注意循序漸進原則，要勞逸結合。

1.3.2 對照組 給予常規護理，遵醫囑進行用藥指導，并給予口頭健康宣教，提供心理輔導，引導患者配合治療。

1.4 觀察指標及判定標準 ①對兩組患者干預后的依從性進行評價。依從性判定標準[7]：總分100分，＞80分表示完全依從，患者配合治療、用藥的依從性強；60～80分表示部分依從，患者配合治療、用藥的依從性一般；＜60分表示不依從，患者難以配合治療、用藥。依從率=（完全依從例數+部分依從例數）/總例數×100%。②同時在干預前后分別對患者的住院精神病患者社會功能評定量表（Scale of Social Function in Psychosis Inpatients，SSPI）、簡明精神病評定量表（The Brief Psychiatric Rating Scale，BPRS）、日常生活活動能力量表（Activities of Daily Living，ADL）評分進行評估。SSPI評分標準[8]：總分30分，主要評價患者參與社會性活動、家庭角色功能、對周邊人關心等方面，分數越高提示社會功能存在缺陷，反之分數越低提示社會功能強。BPRS評分標準[9]：其中包含軀體健康、焦慮、情感交流障礙、罪惡觀念、敵對性、猜疑等，總分126分，分數越高提示病情嚴重程度越高，反之分數越低提示病情嚴重程度越低。ADL評分標準[10]：總分100分，＜20分表示嚴重功能障礙，生活需要依賴；20～40分表示生活需要幫助；41～60分表示生活可能需要幫助；＞60分表示生活基本自理。③比較兩組患者護理滿意度。出院時發放護理滿意度調查問卷，分為滿意、較滿意、不滿意，護理滿意度=（滿意例數+較滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 本文研究中選擇SPSS20.0系統計算數據，其中（）表達計量數據，選擇t檢驗，而[n（%）]表達計數數據，選擇χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預后依從率的比較 研究組患者干預后的依從率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預前后SSPI、BPRS、ADL評分的比較 干預前，兩組患者的SSPI、BPRS、ADL評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組患者的SSPI、BPRS評分低于對照組，ADL評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者干預后依從率的比較[n（%）]

表2 兩組患者干預前后SSPI、BPRS、ADL評分的比較（分，）

表2 兩組患者干預前后SSPI、BPRS、ADL評分的比較（分，）

2.3 兩組患者護理滿意度的比較 研究組患者護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度的比較[n（%）]

3 討 論

近些年，隨著社會經濟的快速發展，人們的生活及工作壓力明顯提升，導致我國精神分裂癥的患病率日漸增加，其發生機制可能與外部社會環境的不良因素、個體心理的易感素質存在密切相關性，從而導致患者出現多方面障礙及精神活動不協調，加上疾病進展較為緩慢，病程較長，患者對疾病的了解程度不足，從而導致其負性情緒增加、認知能力降低、社會功能減退等，已受到醫療界的重點關注[11-12]。目前臨床針對該病以藥物治療方式為主，雖然能夠有效緩解病情，但效果并不顯著，部分患者還可能遺留意識缺失、情感淡漠或者思維障礙等現象，嚴重者還可出現自殺意識或者行為，不僅給患者的身心帶來較大傷害，同時也會影響其回歸社會[13-14]。

臨床既往多選擇常規護理進行干預，該護理模式僅采取口頭宣教的教育方式，未對患者進行針對性干預，因此難以增強患者的認知能力與依從性。隨著護理技術水平的不斷改進，臨床發現個性化干預方案的效果更好，不僅能夠提升患者的依從性，同時還可改善患者的社會功能，促進患者早日康復[15-16]。本次研究結果顯示：研究組患者干預后的依從率明顯高于對照組（P＜0.05）。干預前，兩組患者的SSPI、BPRS、ADL評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組患者的SSPI、BPRS評分低于對照組，ADL評分高于對照組（P＜0.05）。研究組患者護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），提示研究組患者的依從性更高。同時該護理模式能夠促進患者的社會功能恢復，有效緩解其病情，提升其日常生活能力，患者的護理滿意度較高，避免了醫療糾紛。個性化干預方案是在常規護理基礎上進行改進，其堅持以患者為中心，為患者提供人文關懷式護理，包含環境管理、階段性健康教育、心理干預、日常行為鍛煉與運動管理等，可促進患者在短時間內適應醫院的陌生環境，并從中感受到溫馨，同時使患者完全了解自身疾病的特點，掌握治療的相關知識，提升自我防護能力，積極配合用藥，明顯改善了患者的遵醫行為，從而有效提升療效[17]。另外，通過心理干預可減輕患者的負性情緒，使其保持樂觀積極的心態面對疾病，加上日常行為及運動鍛煉，不僅增強患者自身抵抗能力，還可促進其社會功能的恢復，使其感受到自身的價值，重新獲得對生活的信心，因此患者對個性化干預方案的滿意程度較高，為預后提供了保障，促進病情早日穩定[18]。

綜上所述，個性化干預方案對精神分裂癥患者的效果突出，能夠有效提升患者的依從性，還可改善其社會功能，減輕其病情，提升其日常生活能力。