ADHD患兒的家庭參與型護理

夏淑琴 金晨鶯

【摘 要】 兒童注意力缺陷多動癥（ attention deficit hyperactivity disorder ，ADHD）也被稱為兒單多動癥，屬于兒科的疑難雜癥。其發病年齡小于6歲，癥狀表現為注意力不集中，不持久，容易分散，活動過多，不遵守紀律，性情急躁，任性沖動，自控能力差，與人相處困難，其行為具有攻擊性，破壞性，極易發生各種行為問題。[1]ADHD發生率可達3%～10%，且呈升高趨勢，及早控制患兒病情，改善患兒癥狀，在改善兒童未來的工作及生活中具有重要意義。[2]

【關鍵詞】 ADHD患兒 家庭參與型護理 注意力訓練

【中圖分類號】R6

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）22-178-01

Abstract：Attention deficit hyperactivity disorder （ADHD） in children is also known as ADHD， which belongs to the difficult and complicated disease of pediatrics. Its onset age is less than 7 years old. Its symptoms are lack of concentration， persistence， easy to disperse， excessive activity， non-discipline， impatient temper， willful impulse， poor ability of white control， difficult to get along with others， aggressive and destructive behavior， and prone to various behavioral problems.[1] The incidence of ADHD can reach 3%～10%， and it is increasing. Early control of children's condition and improvement of children's symptoms are of great significance in improving children's future work and life. [2]

Key words：Children with ADHD;Family Participatory Nursing;Attention training

1 ADHD出現的原因

1.1 神經性因素 在網狀活化系統（RAS）內，主管注意力的多巴胺、腎上腺素等神經傳導物質缺乏即會誘發注意力缺陷多動障礙。結合磁共振成像（MRI）顯示，額葉發育異常，雙側尾狀核頭端不對稱，腦功能缺損等發生則更有臨床依據。

1.2 遺傳因素 在基因研究中發現，有30%的注意力缺陷多動障礙兒童有家族史，家庭對于ADHD兒童也有相對的影響。

1.3 環境因素 在母體懷孕時胎兒的狀態與今后注意力缺失也息息相關。孕期過度酗酒，吸煙，使用過量化妝品，感染疾病，工作壓力大，生物鐘黑白顛倒等。產程中產婦羊水破裂，早產，臍帶繞頸和使用產鉗時操作不當造成腦部網狀活化系統區域，以上都可誘發兒童發生注意力缺陷障礙。

1.4 解剖學因素 在胎兒期以及出生后的一年間會形成適當的神經細胞。但在孕期孕婦吸煙，飲酒，濫用藥物等原因可能導致此類細胞無法產生。

1.5 家庭和社會因素 父母感情不和諧，家庭關系破裂，教養方式不當，有反社會行為或藥物成癮等。兒童與父母分離，受虐，教師的教育方式不當，受到心理或是生理創傷等均有可能形成注意力缺陷多動障礙。

ADHD患兒分為兩種治療方式，藥物治療與心理治療，臨床常會采用藥物治療，但長期服藥會增加患兒的心理負擔，[3]適當的心理護理可以建立良好的護患關系，使得患兒保持良好心理狀態，促進機體康復。

2 用藥護理

嚴格按照醫囑用藥，根據患兒的病情調整藥物使用劑量，在使用苯丙胺，利他林或匹莫林等藥物時，不可過量使用，要從小劑量開始，同時要對患兒的用藥不良反應加以觀察，如有異常及時告知主治醫師。此外家長不可私自加減患兒的藥量。

3 飲食護理

飲食護理不容忽視，護理人員要依據患兒喜好的口味制定科學的飲食計劃，患兒要少食糕點，掛面等食物，少吃含甲基水楊酸的水果及蔬菜，如蘋果，橘子以及西紅柿。在其飲食中不可以使用胡椒，辣椒等刺激性調味品。多吃瘦肉，肝臟，蛋，豆類等富含鐵、鋅的食物。不可暴飲暴食，保持充足睡眠，養成良好習慣鼓勵多喝水，甘麥大棗湯，可對患兒的心神功能失調產生顯著的調節作用。[4]

4 心理護理

對于患兒進行心理評估，積極與患兒溝通，通過與患兒一起游戲、玩玩具等方式緩解患兒心理壓力，使患兒身心放松，積極表揚，鼓勵患兒，引導患兒配合治療過程。在對患兒心理護理同時，積極與患兒家屬溝通，了解患兒患病的原因，對癥處理。在ADHD患兒的治療中，了解患兒家庭比單純藥物治療患兒要重要的多。所以不僅要給患兒進行心理護理，也要對患兒家庭成員進行心理疏導，給患兒在家營造良好的家庭環境，禁止對患兒打罵等刺激行為。

5 家庭成員培訓

5.1 父母是孩子依靠，當出現問題時，不能單單依靠醫院治療，教育機構康復，父母作為孩子的心靈導師，生活護理者，在身心護理中具有無法代替的作用，對于提高多動癥的干預效果具有積極作用。[5]注意力缺陷多動障礙兒童大多存在不良的教育方式，父母教育方式不一致，專制直接增加兒童患ADHD的機率。早期有效治療和護理可以減緩癥狀的加重。鼓勵父母給予更多的關愛及陪伴，不可以粗暴，歧視，這樣會使患兒的不良情緒更為顯著。[6]由護理人員輔導家長引導患兒積極參與集體活動，耐心引導患兒與人交流，并積極預防患兒攻擊行為出現。民主型的家庭會是孩子感到比較快樂，得到的尊重更多。

5.2 照顧者的溝通，兒童與父母分開生活是多數偏遠地區的常見情況，由家中長輩照顧容易造成教育不當，飲食不當等情況發生從而增加ADHD發病率。但父母往往是最后知道情況的人，所以不單單要與父母溝通更要與兒童日夜接觸的照顧者溝通。

5.3 注意力的訓練

5.3.1 注意力訓練方法

①觸覺訓練 按摩：父母對患兒的身體進行按摩。米中尋寶：在大米中尋找藏在其中的玩具。

②前庭覺訓練 端乒乓球走直線或趴在滑板上用四肢爬行直線。

③視覺訓練 舒爾特方格 ，走迷宮等。

④聽覺訓練 復述訓練者話，朗讀訓練，講繪本等。

5.3.2 注意力訓練原則

①以患兒為中心 尊重患兒生長發育規律，理解患兒的差異發展，患兒的生長發育是一個階段性的連續發展。

②不可急于求成，拔苗助長，突出患兒的主體地位。

③循序漸進，由簡單到復雜，由少增多。綜合性，全方位訓練包括觸覺，前庭，視覺和聽覺。

④給患兒足夠的注意時間，一方面是每次訓練時間要超過15min，根據實際情況增加每次訓練的時間。另一方面是堅持時間長，持之以恒。

⑤創造良好的家庭環境，避免干擾患兒注意力的因素，在家培訓患兒良好的注意習慣。

5.3.3 注意力訓練重要性

高爾基曾說過：“兒童通過游戲非常簡單，容易地去認識周圍的世界?！眱和睦韺W研究表明：“游戲是促進學齡前兒童心理發展的最好活動形式?！痹缙谟行У挠柧?，可以促進兒童的發展，重視兒童的同時讓其在一個健康家庭中成長。規范兒童行為，樹立道德觀和是非觀，判斷出能做和不能做的是。

6 家園醫合作

此處的“家園醫”包括，“家庭”，“ 早教康復機構”，“ 醫院”三方合作，家庭作為在早教康復機構和醫院之間的紐帶，要做到接收醫院的規范用藥方式與早教康復機構持之以恒的康復訓練。而醫院與早教康復機構也是有一定的聯合性，醫院與早教康復機構，互通信息，追蹤患兒病情，如有病情減輕及時減量用藥，病情加重及時就醫。

7 總結

由于各方面的原因，ADHD患兒的患病率逐年升高，ADHD患兒作為疑難雜癥被越來越重視。不論患兒的病因為何，家庭參與式護理都可以有效的改善患兒的生活環境，使病情穩定。[7]家庭作為一個小社會對于學齡前兒童有著至關重要的意義，兒童很多的生活習慣等都是在家庭中養成。父母作為家庭的主要成員非常重要，但是此處的家庭指的不單單是父母，而是父母以外平時患兒接觸的家庭成員，包括照顧者等。通過一系列的護理方式方法來照顧患兒，注意力游戲來訓練患兒的注意力，家園醫有效的合作等來治療追蹤患兒病情變化。相信此時的患兒病情已經得到重視并可以得到有效的治療。本文是介紹ADHD兒童的家庭參與型護理方式方法供臨床參考。

參考文獻

[1] 馮璐，張琦，郝喬，等.止動散聯合心理療法治療兒童多動癥的臨床療效[J].遼寧中醫雜志.2017，（7）：1447-1448.

[2] 石建群.淺談幼兒心理健康教育的重要性、影響因素及實施方法[J].大眾文藝.2012，（19）：242-243.

[3] 孟戰備.綜合心理干預對兒童多動癥患者的治療效果分析[J]. 臨床研究.2016.2 4（ 5） ：167 -168.

[4] 馬冬梅.淺談兒童多動癥的中醫治療與預防[J].中國中醫藥現代遠程教育.2013，（11）：120-121.

[5] 聶所成，劉長成，張新風，等.RussellBarkIey父母培訓八步法對注意缺陷多動障礙兒童干預的療效[J].國際精神病學雜志.2016，（5）：820-823.

[6] 馬冬梅.淺談兒童多動癥的中醫治療與預防[J].中國中醫藥現代遠程教育.2013，（11）：120-121.

[7] 鄧玉瓶，劉文豐，吳秀蓉.沙盤游戲聯合團體輔導對多動癥患兒康復的影響[J].齊魯護理雜志.2016，（23）：28-30.