腰麻及硬膜外麻醉聯合應用于產科分娩鎮痛的臨床研究

丁改梅 呂曉寧

【摘 要】 目的：研究腰麻及硬膜外麻醉聯合應用于產科分娩鎮痛的臨床效果。方法：;截取我院產科2017年02月～2019年02月接受的分娩孕婦90例作為實驗對象，對其臨床資料加以整理。按照隨機分組的原則，將其平均劃分為對照組（n=45）和觀察組（n=45）。在對照組中，產婦分娩時采取硬膜外麻醉鎮痛;在觀察組中，產婦分娩時采取腰麻聯合硬膜外麻醉鎮痛。對兩組產婦的鎮痛狀況進行觀察和比較。結果：;從兩組產婦的麻醉起效時間、麻醉藥物使用劑量、平均產程時間來進行統計。統計值<0.05，即差異明顯，且以觀察組占優。結論：;腰麻及硬膜外麻醉聯合應用于產科分娩鎮痛的臨床效果較好，麻醉用藥劑量減少，且藥效發揮較快，能夠縮短產婦的分娩時間，值得推廣。

【關鍵詞】 腰麻;硬膜外麻醉;產科;分娩鎮痛;療效

【中圖分類號】R5

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）22-213-01

產科是醫院重要的科室之一，隨著人們生活水平的提高產婦分娩鎮痛，甚至是無痛越來越受關注。如何減輕產婦分娩疼痛，對母嬰、分娩有至關重要的作用，也是當前產婦普遍關注的問題之一。分娩是正常的生理過程，但是一種極其疼痛并且較長產程的過程，孕婦通常會由于難以忍受疼痛，產生過度緊張，嚴重影響正常產程的順利進行，引發產后出血等癥狀。同時產婦對產程疼痛通常存在恐懼、害怕心理，所以在分娩時容易放棄選擇自然分娩，選擇疼痛小的剖宮產，繼而增加剖宮產率。所以臨床給予有效的鎮痛可以減輕產婦的疼痛，促進產程的順利進行。而分娩鎮痛方案的正確選擇具有重要的意義?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

截取我院接收的分娩孕婦90例作為實驗對象，入院時間在2017年02月～2019年02月。對其臨床資料加以整理。按照隨機分組的原則，將其平均劃分為對照組（n=45）和觀察組（n=45）。

對照組中，年齡最大的38歲，年齡最小的23歲，平均年齡值（28.34±3.21），初產婦28例、經產婦17例，孕周在36～42周，平均孕周（39.29±2.41）周;

觀察組中，年齡介于22～39歲，平均年齡（28.17±3.52）歲，初產婦30例、經產婦15例，孕周在36～42周，平均孕周（39.18±2.45）周。

1.2 方法

兩組產婦均在宮口開至3cm時予以鎮痛。研究組行腰-硬聯合麻醉，選擇第2～3腰椎進行硬膜外穿刺，穿刺成功后，置入腰穿針（25G），對蛛網膜下腔進行穿刺，直至由清亮的腦脊液流出，再注入1.5mL羅哌卡因（0.2%）。取出穿刺針，置入硬膜外導管，并固定好。產婦調整為平臥位，調整阻滯平面達到T8～10，蛛網膜下腔注藥40min后，經硬膜外導管注入8mL芬太尼（廠商：宜昌人福藥業，批號：100701）（0.002mg）與羅哌卡因（廠商：Astra Zeneca AB，批號：H20100103100）（0.1%）的混合液。若鎮痛無效，可在產婦疼痛明顯時加注5mL混合液。在宮口開至9cm時，完成最后一次注藥。對照組僅行硬膜外麻醉，取第2～3腰椎間隙進行硬膜外穿刺，置入硬膜外導管后，注入8mL芬太尼（0.002mg）與羅哌卡因（0.1%）的混合液，若鎮痛無效，可在產婦疼痛明顯時加注5mL混合液。在宮口開至9cm時，完成最后一次注藥。

1.3 觀察指標

對兩組產婦的麻醉起效時間、麻醉藥物用量、分娩中第一產程與第二產程時間等指標進行記錄。

1.4 統計學分析

采用SPSS12.5軟件對所有數據進行分析處理，采用t檢驗，率的比較用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組產婦的麻醉起效時間、麻醉藥物使用劑量、平均產程時間來進行統計。統計值<0.05，即差異明顯，且以觀察組占優。詳見表1、表2。

3 討論

產婦在分娩過程中，子宮收縮會產生劇烈的疼痛感，大部分產婦都會對分娩疼痛產生恐懼心理，這種恐懼心理的存在會造成子宮血流量減少，延長產程，從而對母嬰預后造成不利影響。自然狀態下的陰道分娩方式一般被叫做有痛分娩，是在醫學不發達或者條件受到限制時的一種分娩方式。無痛分娩實際上就是分娩鎮痛，就是在生產過程中應用各種方法消除或者緩解疼痛。進行無痛分娩是醫學發展的需要，也是以人為本的需要。分娩鎮痛，是指采用現代醫學方法，消除產婦分娩過程中的疼痛感受，以達到安全完成自然分娩的目的。分娩鎮痛在消除產婦對分娩的恐懼以及生理上的痛苦，提高產婦自然分娩率方面具有重要作用。產痛是婦女所經歷的最劇烈的疼痛。長時間的產痛給產婦身心帶來極大的痛苦。由于懼怕產痛，絕大多數產婦選擇剖宮產。該方式對產婦損傷更大，且不利于母嬰健康。無痛分娩可以極大地降低剖宮產率。鎮痛要選擇合適的時機，一般在宮口開大3cm時進行鎮痛效果最佳，過早則藥力受到影響，過遲則導致產婦產痛時間延長。無痛分娩可以減輕宮縮痛，促進產程順利進行，且不會增加產后出血量。

總而言之，腰麻與硬膜外聯合麻醉是一種臨床效果明顯、見效快且對產婦無任何不良影響的麻醉方式，通過臨床效果觀察，產婦滿意度較高，應用前景廣闊。下一步如果能夠對麻醉藥物做進一步的優選，盡量選用那些對中樞神經和心血管系統毒害小、用量少、在起到麻醉效果的同時不影響產婦交感神經和肌肉力量的麻醉藥物，將更能增強該種麻醉方式的臨床效果。

參考文獻

[1] 楊永華，楊鵑.腰麻聯合硬膜外麻醉應用于分娩鎮痛的臨床觀察[J].中國當代醫藥，2010，17（03）：69-70.

[2] 朱紅凌.腰麻及硬膜外麻醉聯合應用于產科分娩鎮痛[J].基層醫學論壇，2008（16）：573-574.

[3] 何鞠穎，李守莉.腰麻聯合硬膜外麻醉應用于分娩鎮痛的臨床研究[J].四川省衛生管理干部學院學報，2006（03）：185+228.

[4] 蔡嘉興，宋玲，王強.腰麻及硬膜外麻醉聯合應用于產科分娩鎮痛的臨床觀察[J].中華婦產科雜志，1998（09）：11-13.