精細化管理在日間手術模式下宮腔鏡檢查患者中的應用

陸月娥 馬亞飛 葉宇楹

【摘 要】 目的：探討精細化管理在日間手術模式下宮腔鏡檢查患者中的應用效果。方法：對日間手術模式下宮腔鏡檢查的觀察組患者實施精細化管理，與傳統住院模式下宮腔鏡檢查和實施常規護理的對照組比較患者的滿意度、平均住院日和住院費用。結果：觀察組患者平均住院日為（1±0.00）天，較對照組的（3±0.72）天短，兩組比較，t=25.01，P<0.05;觀察組平均住院費用為（2239.57±120.19）元，少于對照組的（3363.81±202.26）元，兩組比較，t=42.33，P<0.05;觀察組患者總滿意為92.59%，高于對照的80.55%，兩組比較，χ2=9.37，P<0.01。結論：對宮腔鏡檢查患者實施日間手術模式和精細化管理，能有效縮短患者的住院日、住院費用和提高患者的滿意度。

【關鍵詞】 精細化管理;宮腔鏡;檢查;日間手術

【中圖分類號】R32

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）22-269-01

宮腔鏡因其具有微創、操作簡單、安全可靠的優點[1-2]，在宮腔內疾病的檢查與治療中被廣泛應用。隨著醫學技術的發展，患者個性化要求不斷提高，社會對于醫療成本控制的需求日益增加，日間手術作為一種提高醫療資源利用效率、降低患者負擔的醫療模式受到廣泛的推崇[3-4]。我院對宮腔鏡檢查患者實施日間手術模式已有2年余，在日間手術模式下我們采取了精細化管理，以保障患者的安全。報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016 年1月至2017 年12月收治我院婦科住院按傳統住院模式實施宮腔鏡檢查的患者72例列為對照組，將2018 年1月至2019 年12月按日間手術模式實施宮腔鏡檢查的81例患者列為觀察組。入組標準：年齡≤65歲，無明顯心肺疾病，高血壓患者近期血壓穩定;排除標準：急性生殖道感染，估計宮頸擴張困難、惡性腫瘤和糖尿病患者，檢查后需要繼續住院進行手術治療的患者。對照組72例，平均年齡（45.26±3.46）歲，均為已婚患者，育齡期39例，絕經期33例;觀察組81例，平均年齡（44.16±4.18）歲，育齡期45例，絕經期36例。兩組均采用靜脈全麻下實施宮腔鏡檢查，兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按傳統住院模式完成宮腔鏡檢查和實施常規護理，患者在婦科?？崎T診開住院證后辦理入院，住院后完成相關宮腔鏡檢查前的檢驗與檢查，排除手術禁忌，患者簽署手術和麻醉等知情同意書后，再預約和安排宮腔鏡檢查;在患者宮腔鏡檢查前后落實好心理護理、檢查準備和檢查告知;完成宮腔鏡檢查后，無術后并發癥者，次日辦理出院。

1.2.2 觀察組 按日間手術模式完成宮腔鏡檢查和實施精細化管理。符合入組標準的患者在門診完成宮腔鏡檢查前的流程：（1）常規檢查、檢驗;（2）預約好宮腔鏡檢查的具體時間，將宮腔鏡檢查安排在當天16：00前完成;（3）醫師已經開具住院證;（4）患者按原確定宮腔鏡檢查日8：00-9：00辦理到病區住院;（5）患者提前做好檢查前禁食4h準備。精細化管理的措施如下：

1.2.2.1 門診環節 開展日間手術模式前，組織科室會議，參加人員包括麻醉科主任、手術室護士長、婦科門診和病房的醫護人員，對日間手術模式下的宮腔鏡檢查流程、交接以及門診與住院的對接進行標準化。（1）門診醫生負責患者的入組篩選，對符合日間手術模式的宮腔鏡檢查患者開具相應的術前檢查項目，并跟進結果;（2）無禁忌癥者，醫生、患者與手術室三方確定具體做宮腔鏡的時間;（3）登記患者的相關信息，包括姓名、年齡、身份證號碼、聯系電話、宮腔鏡檢查的時間;（4）做好心理護理，落實檢查前的告知，重點是保持外陰清潔、腸道準備和截石位自我鍛煉，口頭宣教后發放紙質資料，提供給患者對照落實;（5）在原定檢查時間的前1天，通過電話聯系患者確定來院檢查，并再次告知檢查前落實好腸道準備。

1.2.2.2 住院環節 患者依時（8：00-9：00）辦理住院手續到病區，醫護共同完成評估后通知麻醉科醫師，麻醉科醫師接到通知后到病區與患者簽署麻醉知情同意書、主管醫生與患者簽署宮腔鏡檢查同意書。護士遵醫囑執行檢查前項目，指導患者排空膀胱、更換病人服，按時送患者到手術室，與手術室護士落實手術患者術前交接。宮腔鏡檢查完成，在麻醉復蘇室觀察1h，由麻醉師與手術護士送患者回病房，并與病房護士進行交接?；颊呋夭》亢?，管床護士監測生命體征，評估患者無術后并發癥等異常情況，當天18：00前辦理出院。落實出院前健康教育，告知患者出現腹痛、陰道異常出血或感染癥狀要及時回院就診，向患者發放健康教育單和科室咨詢電話。

1.2.2.3 出院后 通過電話隨訪評估患者檢查后并發癥情況和遵醫行為，并針對性進行健康教育和回醫院復診指導，囑患者出院后2周內，避免盆浴與性生活，防止逆行感染。

1.3 觀察指標 （1）平均住院日、平均住院費用 ;（2）術后并發癥，評估的節點：患者檢查完成2h內現場評估，出院當天、第3天、第7天電話隨訪評估;（3）患者滿意度：出院前由管床護士負責完成滿意度調查，不滿意（0-24分）、滿意（25-39 分）、非常滿意（40-50分），滿意+非常滿意=總滿意。

1.4 統計學處理 采用 SPSS13.0 的統計學軟件進行觀察指標數據分析，計量資料以（x±s） 表示 ，組間比較采用 t 檢驗 ;計數資料以例和百分比表示，組間采用χ2檢驗;a=0.05，P<0.05 為差異有統計學意義 。

2 結果

（1）觀察組患者平均住院日較對照組縮短，觀察組平均住院費用少于對照組，見表1。（2）兩組患者宮腔鏡檢查后1周內，均無并發癥發生。（3）觀察組總滿意度高于對照組，見表2。

3 討論

以往，按醫院傳統住院模式完成宮腔鏡檢查的步驟包括：患者先入院，完成常規的檢驗檢查無禁忌后，再簽字后與手術室預約安排檢查時間，宮腔鏡檢查后觀察1天才能出院，這種傳統模式增加了不必要的住院時間，同時也造成了醫療資源的浪費。為此，我院對宮腔鏡檢查患者采用日間手術模式。日間手術定義為患者入院、手術和出院在1個工作日中完成的手術。日間手術的開展，對醫院來說，患者住院日縮短、提高了醫療資源利用效率，提高了床位的周轉率;對患者來說，減少了經濟負擔和盡快回歸家庭恢復工作;對于社會來說，減輕了社保經濟壓力。但是，在有限的1個工作日時間內，需要對各個環節實施精細化管理，包括從門診到住院、從出院到院后隨訪環節的細化管理，才能保障患者的安全。精細化管理是一種理念，一種文化，其主要目標就是最大限度地減少管理所占用的資源和降低管理成本。本組結果顯示，在日間手術模式下宮腔鏡檢查患者中應用精細化管理，觀察組患者平均住院日較對照組縮短、平均住院費用少于對照組，患者的總滿意度達92.59%，高于對照組的80.55%。因此，與傳統住院模式和常規護理相比，日間手術模式下實施精細化管理，更能夠有效提高護理質量和工作效率，促進醫護工作目標的達成。

參考文獻

[1] 李玉亭， 吳潔. 1例子宮瘢痕處妊娠孕婦行子宮動脈栓塞術、宮腔鏡檢查及吸宮術的護理體會[J]. 護理研究， 2018， 32（22）： 3650-3652.

[2] 竇姍姍， 白樺， 謝俊房， 等.門診宮腔鏡檢查患者并發心腦綜合征的影響因素分析[J]. 現代預防醫學， 2018， 45（16）： 3040-3043.

[3] 高天陽，朱何濤，朱博，等.移動醫療時代脊柱微創日間手術模式探索[J].中國醫院管理，2016，36（3）：52-53.