多囊卵巢綜合征患者紅外熱圖與中醫證型的關系研究

馮曉嵐

（廣州中醫藥大學第一附屬醫院治未病科，廣東廣州 510405）

紅外熱成像技術（infrared thermography，IRT）是利用特殊電子裝置將人體表面的溫度轉換成可見的圖像，并通過不同的顏色顯示出來的技術。正常的人體溫度分布具有一定的規律性，當人體處于疾病狀態時，體表溫度就會出現寒熱偏離。醫用紅外熱像檢測在臨床上的應用始于20 世紀50 年代后期，并于20 世紀末進入我國。近年來，隨著中醫現代化研究的開展，越來越多的中醫專家關注并參與紅外熱像檢測技術在中醫領域中的臨床研究[1]。但目前實際運用仍不太廣泛，且有關該項檢測技術與中醫辨證分型關系的研究也不多。

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是由于下丘腦、垂體及卵巢間的相互調節功能異常而引起月經稀發或過少、閉經、或出現陰道不規則出血、無排卵、不孕、多毛、肥胖及雙側卵巢多囊性增大等的綜合征[2]。PCOS 病因復雜，是一種難治性的育齡期婦科疾病。目前，該病的中醫臨床研究大多關注其辨證治療，而對其辨證的客觀化研究，特別是利用紅外熱成像技術進行辨證的客觀化研究則相對較少?；诖?，本研究擬運用紅外熱成像技術對PCOS患者的體表溫度進行數據分析，以期為該病的中醫辨證提供客觀化依據，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象選取2019年5月～2019年10月在廣州中醫藥大學第一附屬醫院婦科門診就診，明確診斷為PCOS，并自愿到本院治未病科進行紅外熱成像檢測的52例患者為研究對象。

1.2診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照中華醫學會婦產科學分會內分泌學組制定的《多囊卵巢綜合征的診斷和治療專家共識》[3]中有關PCOS的診斷標準。

1.2.2 中醫辨證標準 參照國家中醫藥管理局制定的中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》[4]，并結合臨床實際，將PCOS患者分為痰濕阻滯型、腎氣虛弱型、肝氣郁結型、肝腎陰虛4 種證型。①痰濕阻滯型：月經稀發，量少，甚至閉經，形體肥胖，胸悶氣短，頭眩頭重，帶下量多，舌苔白膩，脈滑。②肝氣郁結型：月經先后不定期，胸脅乳房脹痛，面部痤瘡，口苦咽干，大便秘結，舌質紅，脈弦。③肝腎陰虛型：月經初潮較遲，月經后期，漸至閉經，頭暈耳鳴，五心煩熱，腰膝酸軟，舌質紅，少苔，脈細數。④腎氣虛弱型：月經初潮遲至，月經錯后，甚至閉經，頭暈耳鳴，形寒畏冷，性欲減退，舌淡，苔薄白，脈細而無力。

1.3納入標準①符合上述PCOS 的西醫診斷標準和中醫辨證標準；②年齡為15～46 歲；③自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4排除標準①合并有心腦血管、肝、腎或胃腸等嚴重慢性病患者；②月經期、妊娠期和哺乳期患者；③患有精神性疾病，不能配合相關檢查的患者。

1.5檢測儀器與操作環境要求①檢測儀器：采用廣州呼吸研究所紅外科技有限公司研制的HYIR-1206-3 型數字醫用紅外熱像儀進行檢測。②環境要求：溫度控制在（25 ± 2）℃，相對濕度（relative humidity，RH）≤95%，室內空氣處于相對靜止狀態，室內無強紅外輻射源存在，也無燈光、陽光直接照射。

1.6研究方法①通過望聞問切，將受試對象分為痰濕阻滯型、肝腎陰虛型、肝氣郁結型和腎氣虛弱型4種中醫證型。②在標準采圖環境和規定姿勢下，采集各證型患者的紅外熱成像圖（見圖1）。因本研究在廣州市開展，且時間為2019 年5 月～10 月，廣州屬亞熱帶海洋性季風氣候，高溫多雨，長夏無冬，手掌在此時間段不受外界環境溫度的影響，且頭面和四肢為兩大敏感區位[5]，故選取前軀干、三焦、面部、手掌的熱值作為觀察指標。③分別計算出相對溫差（三焦與前軀干、面部與前軀干、手掌與前軀干、面部與手掌平均溫度的差值，用△T表示，正數表示熱偏離，負數表示涼偏離）。

圖1 不同證型多囊卵巢綜合征患者的紅外熱成像圖Figure 1 The infrared thermogram of the PCOS patients with various syndrome types

1.7統計方法采用SPSS 20.0 統計軟件進行數據的統計分析。計量資料用均數± 標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 52例PCOS患者的中醫證型分布情況52 例患者中，痰濕阻滯型10例，肝腎陰虛型11例，肝氣郁結型21例，腎氣虛弱型10例。

2.2不同證型PCOS患者的軀干熱值情況表1結果顯示：4種證型的軀干平均溫度由高到低依次為肝氣郁結型＞肝腎陰虛型＞痰濕阻滯型＞腎氣虛弱型，以腎氣虛弱型溫度最低，其溫度明顯低于肝腎陰虛型和肝氣郁結型，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 不同證型多囊卵巢綜合征患者的軀干熱值情況Table 1 The trunk temperature of the PCOS patients with various syndrome types （ ± s，t/℃）

表1 不同證型多囊卵巢綜合征患者的軀干熱值情況Table 1 The trunk temperature of the PCOS patients with various syndrome types （ ± s，t/℃）

①P＜0.05，與腎氣虛弱型比較

中醫證型痰濕阻滯型肝腎陰虛型肝氣郁結型腎氣虛弱型N/例10 11 21 10軀干33.435 ± 1.503 34.149 ± 1.266①34.409 ± 1.372①33.010 ± 0.541

2.3不同證型PCOS患者面部、手掌與軀干的相對溫差值△T值比較表2結果顯示：痰濕阻滯型患者面部、手掌部呈高溫表現，與軀干形成寒熱對峙，其面部與軀干、手掌與軀干的溫差明顯高于其他3 種證型（P＜0.05）；肝腎陰虛型患者也是面部、手掌部比軀干溫度高，但溫差不如痰濕阻滯型大；肝氣郁結型患者的面部與手掌溫差大，明顯高于其他3 種證型（P＜0.05）；腎氣虛弱型患者表現為等溫差熱圖，可見薄片狀熱區[6]。

表2 不同證型多囊卵巢綜合征患者面部、手掌部與軀干相對溫度差△T值比較Table 2 Comparison of the relative temperature difference in the face and palms vs the trunk of the PCOS patients with various syndrome types （ ± s，t/℃）

表2 不同證型多囊卵巢綜合征患者面部、手掌部與軀干相對溫度差△T值比較Table 2 Comparison of the relative temperature difference in the face and palms vs the trunk of the PCOS patients with various syndrome types （ ± s，t/℃）

①P＜0.05，與痰濕阻滯型比較；②P＜0.05，與肝氣郁結型比較

中醫證型痰濕阻滯型肝腎陰虛型肝氣郁結型腎氣虛弱型N/例10 11 21 10面部-軀干1.131 ± 0.203 0.569 ± 0.264①0.569 ± 0.383①0.504 ± 0.362①手掌-軀干1.461 ± 0.341 0.607 ± 0.209①②-0.093 ± 0.619①0.392 ± 0.546①面部-手掌-0.226 ± 0.318②-0.027 ± 0.161②0.709 ± 0.558①0.033 ± 0.357②

2.4不同證型PCOS患者三焦與軀干相對溫差值△T值比較表3 結果顯示：4 種證型患者上焦均為熱偏離；中焦肝氣郁結型熱偏離，其余為涼偏離，涼偏離最多的是痰濕阻滯型，其溫差明顯低于其他3 種證型（P＜0.05）；下焦中痰濕阻滯型為熱偏離，其余為涼偏離。同組比較，痰濕阻滯型中焦涼偏離， 溫差明顯低于上焦、 下焦（P＜0.05）；肝氣郁結型下焦涼偏離，溫度明顯低于上焦、中焦（P＜0.05）。

表3 不同證型多囊卵巢綜合征患者三焦與軀干相對溫差值△T值比較Table 3 Comparison of the relative temperature difference in the triple energizer vs the trunk of the PCOS patients with various syndrome types （ ± s，t/℃）

表3 不同證型多囊卵巢綜合征患者三焦與軀干相對溫差值△T值比較Table 3 Comparison of the relative temperature difference in the triple energizer vs the trunk of the PCOS patients with various syndrome types （ ± s，t/℃）

①P＜0.05，與本組中焦比較；②P＜0.05，與本組下焦比較；③P＜0.05，與痰濕阻滯型比較

中醫證型痰濕阻滯型肝腎陰虛型肝氣郁結型腎氣虛弱型N/例10 11 21 10上焦0.099 ± 0.139①0.020 ± 0.091 0.052 ± 0.123②0.003 ± 0.070中焦-0.151 ± 0.117-0.018 ± 0.108③0.014 ± 0.155②③-0.018 ± 0.106③下焦0.001 ± 0.138①-0.001 ± 0.092-0.097 ± 0.137-0.011 ± 0.117

3 討論

中醫學認為，婦女以血為主，血化生、統攝于脾，藏于肝，泄于腎，源源不斷，灌溉全身。中醫學中無多囊卵巢綜合征（PCOS）病名，但根據其臨床表現，可歸屬于 “月經后期”“閉經”“不孕”“癥瘕” 等病癥范疇，其病位主要在肝、脾、腎。

本研究結果表明，4種證型的軀干平均溫度由高到低依次為肝氣郁結型＞肝腎陰虛型＞痰濕阻滯型＞腎氣虛弱型，符合中醫 “陽盛、陰虛則熱，陽虛則寒” 的理論。

本研究結果表明，痰濕阻滯型患者面部、手掌部呈高溫表現，與軀干形成寒熱對峙，其面部與軀干、手掌與軀干的溫差明顯高于其他3 種證型。在三焦與軀干相對溫差值比較方面，組間比較，痰濕阻滯型患者的中焦涼偏離最多，其溫差明顯低于其他3種證型；組內比較，痰濕阻滯型的中焦涼偏離也最多，溫差明顯低于上焦、下焦。這是由于該證型患者多為肥胖之人，具有多痰、多濕特點，其脂肪導熱能力差，血液比較黏稠，靜脈回流比較緩慢，不能將動脈輸出的熱量帶回身體內部[7]，故面部、手掌高熱偏離，與軀體形成寒熱對峙；同時，痰濕阻滯型患者主要病機特點為痰濕困脾，故其中焦主要表現為涼偏離。

本研究結果表明，肝腎陰虛型患者也是面部、手掌部比軀干溫度高，但溫差不如痰濕阻滯型大。這是由于肝腎陰虛型患者體內津液精血等陰液虧少，陰不制陽，虛陽外越，故面赤、手心發熱，表現為面部、手掌熱偏離，但溫差不如痰濕阻滯型大。

本研究結果表明，肝氣郁結型患者多表現在上焦、中焦熱偏離，面部與手掌溫差大。這是由于胸脅、乳房為肝經所布，肝經蓄熱，肝脈挾胃貫膈，肝氣上逆犯胃，且肝膽互為表里，肝逆則膽火亦隨之上升，則中、上焦熱偏離；肝郁化火，肝火上擾空竅，則面部表現為高溫；氣滯血行不暢，經脈閉阻不通，則手掌出現涼偏離，故面部與手掌溫差大。如果火灼傷津，出現大便秘結，則下焦也可表現為熱偏離。

本研究結果表明，腎氣虛弱型患者表現為等溫差熱圖，可見薄片狀熱區；全身溫度偏涼，中焦和下焦為涼偏離。這是由于腎為先天之本，主藏精氣，是人體生長、發育、生殖的根本。腎氣虛弱，沖任不固，而血海蓄溢失常，以致全身溫度偏涼；小腹為胞宮之處，胞脈系于腎，腎虛失養，則小腹空墜，下焦涼偏離；腎氣不足，不能上溫脾陽，脾失健運，故中焦涼偏離。

由此可見，紅外熱成像圖能較為客觀地反映不同證型PCOS患者的寒熱虛實情況。運用中醫基礎理論解讀人體紅外熱圖現象，可寒熱虛實一一對應，病機轉變步步相隨，臟腑功能息息相關[8]，體現了中醫 “有諸內，必形諸外” 的科學內涵。隨著研究的深入，紅外熱成像技術在中醫辨證、亞健康評估、體質辨識和療效評定等方面均可發揮巨大作用，并有助于促進中醫診療的可視化、可量化和現代化，值得臨床進一步推廣應用。