剖宮產術中出血的預防策略

（第三人民醫院婦產科，江蘇 響水，224600）

隨著現代醫學水平的不斷提高，剖宮產在臨床上有著越來越廣泛的應用，并且也有越來越多的產婦選擇剖宮產。雖然通過實施剖宮產手術能使難產問題得到解決，使產婦及新生兒生命安全得到一定保證，但剖宮產術中出血也會對產婦及新生兒產生很大影響，在一定程度上會威脅產婦及新生兒健康。因此，在剖宮產過程中選擇有效方法預防剖宮產術中出血有著十分重要的作用及意義。本文選擇選擇2018年1月—2019年1月間我院曾接收的剖宮產產婦66例，分別在手術前注射安慰劑與葡萄糖酸鈣針，觀察其臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本文研究對象均為2018年1月—2019年1月間我院曾接收的剖宮產產婦66例。以隨機方法將這些產婦分為兩組，并且分別表示為觀察組與對照組。對照組中產婦人數為33例，這些產婦年齡處于24—36歲，其年齡大小平均數為28.5±3.5歲，產婦孕周為38—42周，其孕周平均為40.5±1.5周；觀察組中產婦數量為33例，該組產婦年齡大小均在25—38歲之間，其平均年齡大小為26.8±3.8歲，產婦孕周在38—41周之間，其平均孕周大小為39.6±1.6周。兩組產婦年齡及孕周并無顯著差異存在，兩組之間具備可比性。

1.2 方法

所有產婦均對其行連續硬膜外麻醉，麻醉成功之后使其取平臥位，對照組中產婦給予其安慰劑，將安慰劑在10%葡萄糖注射液中溶解行靜脈滴注；觀察組中產婦以10ml、10%葡萄糖酸鈣針行靜脈推注。注射完成之后，兩組產婦均以相同方法行剖宮產操作，在娩出胎兒之后以20U縮宮素針即刻行子宮肌內注射。在手術過程中，吸盡羊水之后以吸引器對術中出血進行收集并進行測量。血量計算標準為紗布浸透后不滴血，以10cm×10cm表示為10ml。在剖宮產結束之后，以產后兩小時出血量在400ml以上作為產后出血診斷標準[1-2]。

1.3 統計學分析

選擇統計學軟件SPSS18.0對兩組產婦手術中出血量及血紅蛋白減少情況進行統計分析，對相關計量數據以均數±標準差進行表示，對計數資料以%表示并且分別對其行t檢驗及χ2檢驗，在本文研究中選擇P＜0.05作為兩組差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 觀察兩組產婦術中出血量

在剖宮產結束之后，對兩組產婦術中出血量進行觀察，觀察組中產婦出血量平均為335.8±115.8ml，對照組中產婦出血量平均為468.6±116.6ml，觀察組中產婦出血量明顯低于對照組，兩組產婦之間存在顯著差異。

2.2 觀察兩組產婦血紅蛋白變化情況

在剖宮產完成之后，對兩組產婦血紅蛋白減少情況進行觀察，觀察組中產婦手術前后血紅蛋白減少量平均為7.5±5.6g/L，對照組中產婦血紅蛋白減少量平均為11.8±2.8g/L，觀察組中產婦減少量明顯低于對照組，兩組之間存在顯著差異。

3 討論

產后出血在現代臨床上是常見的一種圍產期嚴重并發癥，相關報道顯示產后出血主要因素為宮縮乏力性出血，在臨床上所占比例高達60%，為導致孕產婦死亡的主要因素。當前臨床上主要治療方法包括機械性及物理方法，局部及靜脈用藥對子宮收縮產生刺激，但這些方法效果也并不是十分理想，所以，對分娩過程中出血進行有效預防有著十分重要的作用。子宮收縮與很多因素均存在一定關系，對于妊娠期女性而言，其體內鈣含量比較低，這種情況在妊娠晚期將會有更加明顯的表現，而子宮肌細胞胞漿內鈣離子濃度對導致子宮平滑肌興奮收縮有著十分重要的作用。在平滑肌內部存在肌漿蛋白以及肌動蛋白，在肌細胞受到刺激的情況下，其內部的肌漿蛋白濃度會有所增加，鈣與調鈣素相結合而形成復合物，導致肌漿球蛋白輕鏈發生活化，并且對肌漿球蛋白產生催化作用，使其磷酸化，磷酸化之后的肌漿球蛋白和肌動蛋白之間相互作用便會導致肌肉收縮，胞漿內游離鈣濃度能夠決定肌肉收縮蛋白活動的調節。鈣離子屬于凝血因子Ⅳ，在很多外源性凝血環節中均具備促凝作用，同時能夠對神經肌肉興奮起到維持作用，對胎盤娩出后子宮內膜壁血竇關閉可起到促進作用，對形成血栓有促進作用，從而能夠止血。[3]

近幾年來，剖宮產率在臨床上正在逐漸增加，與自然分娩相比，剖宮產手術中出血量比較多，特別是在病理因素產后，更容易有出血現象發生，分析其原因，可能與子宮肌張力更大存在一定關系。此外，麻醉麻醉劑會在一定程度上抑制子宮平滑肌收縮，因此對剖宮產手術中由于子宮收縮乏力導致出血進行預防是當前重要任務。在剖宮產手術中，為能夠對由于子宮收縮而導致出血進行預防，在手術前可以葡萄糖酸鈣對產婦行靜脈推注，能夠對子宮出血進行有效預防，臨床效果比較滿意。本文研究結果顯示，觀察組中產婦出血量平均為335.8±115.8ml，對照組中產婦出血量平均為468.6±116.6ml，觀察組中產婦出血量明顯低于對照組；觀察組中產婦手術前后血紅蛋白減少量平均為7.5±5.6g/L，對照組中產婦血紅蛋白減少量平均為11.8±2.8g/L，觀察組中產婦減少量明顯低于對照組，這表示葡萄糖酸鈣預防剖宮產術中出血效果明顯。另外，葡萄糖酸鈣應用比較簡單，比較容易掌握，副作用比較小，并且價格比較便宜，在各級醫院中均比較適用，特別是在基層醫院中，對于減少手術過程中出血量，降低產婦死亡率，提高產婦及新生兒生命安全均有著十分重要的作用。

除在分娩前以藥物進行預防之外，還應當選擇其它措施及方法進行預防。首先，在孕前以及孕期應當對孕婦加強保健。對于有些女性而言，由于其存在凝血功能障礙以及全身性慢性疾病，其選擇妊娠十分不宜，應當及早選擇相關措施進行避孕，在疾病痊愈后在選擇適當時機受孕。另外，對于高危孕婦應當做好相關監護以及篩查工作，若發現潛在性危險因素應當盡快進行處理，對于存在妊娠合并癥以及并發癥女性，應當實施有效治療，比如存在前置胎盤、重度貧血及妊娠高血壓孕婦，應當盡早入院接受分娩。其次，在分娩過程中應當進行嚴密觀察，并且選擇正確方法進行處理。對孕婦進行指導，使其保證規律飲食以及休息，不但要對孕婦生命體征進行檢測，此外還應當利用產程圖對孕婦宮縮情況、宮口擴張情況以及羊水情況與胎心變化情況進行嚴密觀察，對于檢測到的情況應當及時進行登記。若發現出現異常情況，應當及時選擇有效措施進行處理，另外應當注意防止孕婦疲勞、緊張，還應當盡量避免產程過長，應注意合理使用鎮靜劑等相關藥物，注意不可濫用。第三，在剖宮產術實施過程中，醫生應當對手術指證嚴格掌握。在孕婦分娩前應當對其病史進行詳細詢問，并實施有關輔助檢查，全面了解孕婦情況，包括手術史、既往史、妊娠合并癥情況等方面，之后還應當實施產科檢查以及對全身詳細進行檢查，對產婦骨產道以及軟產道進行較好掌握，觀察其是否有異常情況存在，同時應注意胎兒大小、胎盤功能以及宮頸成熟度，對產婦頭盆情況做好充分估計，綜合分析所掌握情況之后選擇適當途徑進行分娩[4-6]。對于不宜順產產婦應當盡快選擇手術分娩方式，對于存在潛在性難產因素產婦應當嚴密觀察產程進展情況及胎兒情況，只要出現剖宮產指證，便應當選擇剖宮產術進行分娩，以避免由于產程過長而導致繼發性子宮收縮乏力，造成手術過程中取頭比較困難，最終導致手術中子宮切口出現撕裂，使手術出血幾率增加。

綜上所述，剖功產術中出血是臨床上常見的剖宮產并發癥，對產婦及胎兒生命安全均有著十分嚴重威脅，應當選擇有效方法僅措施進行預防。利用葡萄糖酸鈣針能夠有效預防剖宮產術中出血，減少剖宮產術中出血量，能夠使產婦及胎兒生命安全均得到有效保證，使剖宮產安全性得到很大提高，同時還應當對孕婦加強保健，分娩前對孕婦情況進行嚴密觀察，對異常情況進行正確處理，并且對剖宮產指證準確掌握，從而更好預防剖宮產術中出血的發生。