原位射頻消融術與手術治療小肝癌的臨床療效對比研究

（定州市人民醫院，河北 定州，073000）

肝癌是常見的惡性腫瘤之一,其發病率現居世界第6位。目前肝癌的治療手段主要包括外科切除術、原位射頻消融術和肝移植。鑒于于供體缺乏及費用高昂等原因，肝移植在臨床上應用范圍相當小。目前仍以手術切除為最主要的治療手段。自Rossi等人首次將射頻消融術用于治療小肝癌以來，射頻消融術已成為近幾年來發展較快的肝惡性腫瘤臨床治療手段之一。本文回顧性分析了我院自2016年至2019年間我院射頻治療和手術切除治療肝癌的效果并進行對比分析。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本組采用了我院自2016年至2019年間419例小肝癌患者為對象。其中287例為原位射頻治療術[結合無水酒精瘤內注射(PEI)79例],，年齡平均45.2±2.0歲。132例為手術切除術，年齡平均為48.5±3.2歲。射頻消融術組中病灶直徑為0.8～4.3cm，平均為3.2cm；手術切除組中病灶直徑為1.2～5.0cm，平均為3.5cm。所有患者術前均經病理或影像學檢查證實，符合2004年中國抗癌協會制定的原發性肝癌診斷標準。

1.2 原位射頻消融

患者術前均行肝臟CT掃描檢查，明確病灶的位置、數目大小以及與肝內重要血管及測出病灶中心與皮膚距離，平臥位，CT 平掃后取腫瘤最大層面確定最佳穿刺點及穿刺角度以及進針距離，經皮穿置入射頻消融針至腫瘤內行射頻消融治療。射頻功率48W，溫度為90～92℃。

1.3 手術切除

根據術中情況采取手術方式,手術切除的目標是完全切除腫瘤并保證至少1cm安全邊界

1.4 評價標準

以治療后1個月的CT檢查結果作為療效依據，可將術后病灶分為完全消融和不完全消融

1.5 腫瘤標記物檢測

對病灶較穩定者,每3個月來我院復查1次,持續2年,2年后改為每4個月復查1次，持續5年。

1.6 統計方法

采用spss19.0進行統計學分析，計算總存活率、無瘤存活率，Log-rank分層分析。

2 結果

2.1 病死率與并發癥

射頻組和手術組均未出現死亡，射頻組23例出現并發癥，惡心嘔吐13例，低-中度發熱7例、蛋白尿3例、輕度腹痛3例等。手術組76名患者術后出現并發癥，中-重度疼痛35例、中度發熱13例、胸水7例、腸梗阻5例。

2.2 近期療效

射頻組首次完全消除254例（88.5%），33例未完全消除的再次接受射頻治療。行手術切除組腫瘤均得完全切除。

2.3 長期生存

手術切除組平均生存時間 (50.1±1.8)個月,1、3、5年存活率分別為90.31%、64.88%、37.85%,射頻消融組平均生存時間(65.1±2.7)年,1、3、5年存活率分別為92.75%、72.87%、46.58%,P=0.7025，差異無統計學意義;手術切除組1、3、5年無瘤存活率分別為89.21%、45.02%、29.32%,射頻消融組1、3、5年無瘤存活率分別為85.91%、57.07%、32.24%,P=0.4287差異無統計學意義。分層分析顯示,對于直徑≤3.0cm腫瘤,手術切除組1、3、5 年存活率分別為 87.91%、72.10%、61.21%,射頻消融組 1、3、5 年存活率分別為97.23%、79.62%、73.25%,P=0.5641兩組之間差異無統計學意義;手術切除組1、3、5年無瘤存活率分別為97.32%、48.25%、37.29%,射頻消融組1、3、5年無瘤存活率分別為89.82%、59.98%、37.58%,P=0.7589，兩組之間差異無統計學意義。對于直徑3.0～5.0cm腫瘤，手術切除組 1、3、5 年存活率分別為 89.28%、73.25%、42.56%,射頻消融組 1、3、5 年存活率分別為83.56%、49.35%、36.25%,(P=0.1256)兩組之間差異無統計學意義。多因素分析結果顯示總膽紅素含量和腫瘤大小是影響小肝癌術后存活率的關鍵因素。

3 討論

目前,外科切除、射頻消融術及肝移植為治療小肝癌的主要治療手段。多年以來，隨著外科技術的進步，無菌條件的提高，手術切除的安全性大大提高,手術切除成為小肝癌根治的首。1993年由Rossi等在動物實驗的基礎上首先報道了射頻消融治療小肝癌的臨床應用，射頻消融術以其微創高效的優勢在國內開始使用并廣泛推廣起來。為更好對比，本次研究選取了肝功能損傷大致相同的小肝癌患者進行調查并作比較。鑒于肝癌起病的起病隱匿性,給手術切除帶來極大不便。近年來，PEI的發展為治療局部小肝癌的提供了一種新的選擇。在所有局部消融手段中，PEI是臨床上應用時間最長、最為廣泛的手段,其治療最佳對象是直徑＜3cm的小肝癌。有報道稱其療效與手術切除的效果相當。然而，PEI也有其較大的局限性，比如局部復發率高,消融范圍有限。

目前關于射頻消融術和手術治療小肝癌的療效對比仍有一定爭議，我們臨床調查結果中顯示，當腫瘤位于肝臟中央此時若行手術切除會犧牲較多正常組織或因手術擠壓造成癌細胞轉移，此時采用射頻消融術便體現出了其微創高效的優勢而當腫瘤位于肝臟周邊，同時某些情況下為防止造成腫瘤破裂，以及射頻針燒傷周圍正常組織，此時宜采用手術處理。此外，目前的消融針僅對直徑≤3cm的病灶具有較好的療效，對于更大的病灶結和酒精能獲得更好的效果，進而更長的生存時間。

本篇文章隨機對比分析了射頻消融術和手術切除治療小肝癌的效果。分析顯示對于直徑≤5cm的肝癌病灶,其存活率和無瘤存活率差異無統計學意義。學者認為對于小肝癌來說,沒有肝硬化或者是具有較好肝功能(ChildA)的病人更適合手術治療,而對于肝功能稍差的病人則適合局部消融治療。

本研究分析顯示，射頻消融術和手術切除的治療效果相當。多因素分析顯示腫瘤大小和總膽紅素含量是影響存活率的關鍵因素,由此可反映出，對于某些肝功能損傷較小的肝癌患者可將射頻消融治療作為首選。在能夠獲得根治性效果的前提下,因為射頻消融術具有微創、并發癥較少且簡單可重復的優勢，可以作為小肝癌治療的首選。