膠囊內鏡適應癥的初步探討

（廣東醫學院附屬陳星海醫院 消化內科，廣東 中山，512415）

膠囊內鏡（Capsule endoscopy，CE）的問世，是胃腸道疾病內窺鏡診療中一項革命性技術，尤其對小腸疾病具有較高的診斷價值[1]。尤其適用于合并嚴重的心肺等多臟器功能不全、無法承受腸系膜動脈造影和雙氣囊小腸鏡等有創性檢查的患者[2]。本研究旨在通過對53例膠囊內鏡檢查病例的回顧性分析，評價膠囊內鏡對不同癥狀和消化道不同部位的臨床診斷價值，從而對膠囊內鏡適應癥的選擇進行探討。

1 材料和方法

1.1 儀器和藥物

儀器：韓國Intromedic公司MiroCam膠囊內鏡系統及其配套影像分析處理軟件。

藥物：果導片，山東仁和堂藥業有限公司，0.1g，100粒；聚乙二醇4000散劑，重慶華森制藥，10g，10包；枸櫞酸莫沙必利分散片，成都大西南制藥，5mg，12 粒。

1.2 研究方法

采用韓國Intromedic公司MiroCam膠囊內鏡系統，在2018年8月-2019年8月期間，對53例患者進行了膠囊內鏡檢查。（1）據患者申請單、病案、電話回訪結果，搜集受檢者的臨床資料，統計患者的年齡、性別、癥狀、體征等臨床資料，將受檢者分為不明原因的消化道出血、疑為功能性胃腸病、腹痛腹瀉腹脹、便秘及體檢等共5組；（2）記錄膠囊內鏡到達結腸率及檢查結果；（3）通過查閱病例及電話回訪患者，搜集其他相關檢查及病理結果、臨床診斷結果等，將膠囊內鏡下所見作出臨床診斷；（4）評價不同病變部位及不同癥狀組別膠囊內鏡檢查的臨床診斷意義。

1.3 觀察指標

利用影像工作站對膠囊內鏡拍攝的圖像進行分析診斷，記錄（1）患者對膠囊內鏡檢查的順應性、不良反應及膠囊內鏡的工作質量；（2）膠囊內鏡到達結腸率；（3）各組病例的陽性率。

2 結果

膠囊內鏡在消化道的病變檢出結果

2.1 53例患者中，48例有消化道疾病的陽性結果，3例（5.66%）未見異常，2例（3.77%）失敗，總陽性率為90.57%，其中食管的陽性率為1.89%，胃為67.92%，十二指腸為37.74%，空腸和回腸為50.94%，結腸18.87%。

2.2 48例消化道疾病陽性發現的病例中，反流性食管炎1例；慢性胃炎26例，糜爛性胃炎7例，胃部息肉3例；十二指腸球炎及十二指腸炎癥15例、十二指腸球部潰瘍4例、十二指腸球部潰瘍止血術后鈦夾存留1例；小腸病變47例，主要內鏡下疾病為息肉、炎癥、淋巴濾泡增生、潰瘍、淋巴管擴張等；結腸息肉5例，結腸炎癥3例，大腸黑變病2例。

2.3 7例出血組中，有6例發現可解釋臨床出血原因的小腸病變，陽性率為85.71%；37例腹痛、腹瀉、腹脹組患者中34例患者有陽性發現，陽性率為91.89%；5例疑為功能性胃腸病患者有4例陽性發現，陽性率為80.00%；3例便秘患者均有陽性發現；體檢組患者均有陽性發現。

2.4 在51例患者中，MiroCam膠囊內鏡小腸病變總的診斷陽性率為92.16% (47/51)；空腸及回腸疾病陽性診斷率為52.94%（27/51）。①27例空腸、回腸疾病陽性發現者中，包括炎癥12例（44.44%，1例臨床確診為 Crohn’s?。?，息肉3例（11.11%），不明腫塊 3例（11.11%），淋巴濾泡增生1例（3.70%），疑似小腸淋巴管擴張7例（25.93%），鉤蟲病1例（3.70%）。②不同癥狀組別小腸病變陽性率最高組為OGIB組，為100%；腹痛、腹瀉、腹脹組小腸病變占72.0%，主要是非特異性炎癥、潰瘍、小息肉及淋巴管擴張等。③7例OGIB患者中，1例發現空腸不明腫物，1例發現空腸鉤蟲病，2例小腸多發息肉，1例空腸多發淺潰瘍（臨床確診為Crohn’s?。?，2例小腸非特異性炎癥。

3 討論

在本研究的53例患者中，48例有消化道疾病的陽性結果，總陽性率為90.57%，其中食管的陽性率為1.89%，胃為67.92%，十二指腸為37.74%，空腸和回腸為50.94%，結腸為18.87%。檢查過程中患者順應性、安全性極好，克服了傳統的胃鏡及結腸鏡檢查的不適及風險，如劇烈嘔吐反應、腹痛、出血、穿孔等。因此膠囊內鏡對食管、胃、小腸、結腸黏膜病變均具有一定診斷價值[3]。

不明原因的消化道出血（obscure gastrointestinal bleeding，OGIB）是指經過胃腸鏡、小腸放射學等檢查未明確病因的持續的或反復的胃腸出血。傳統的上下消化道及放射學等檢查難于發現OGIB的主要原因是小腸病變，占整個消化道出血原因的5%。

在本研究中，OGIB的陽性率為85.71%，明顯高于推進式小腸鏡檢查（28%）及消化道鋇餐造影（8%）的診斷率[4]，再次證明了CE是OGIB診斷的金標準。急性大出血時應選擇血管造影和雙氣囊小腸鏡，在診斷同時又可能同時予以治療；然而對慢性顯性出血者可先選擇小腸核素掃描以及膠囊內鏡，其較血管造影與雙氣囊小腸鏡創傷性小。

CE是OGIB及可疑CD的首選檢查方式，對單純性慢性腹痛、腹瀉、腹脹患者檢出率很低，合并其他癥狀及實驗室結果異常提示CD可能的病例則是首選檢查方式，對易發生于上下消化道內鏡難以觀察到的小腸的小腫瘤的發現意義重大。