“六步奶結疏通法”社區醫院的臨床應用

（上海市閔行區馬橋鎮社區衛生服務中心，上海 201111）

奶結是目前哺乳期女性常見的病癥類型，主要是由于在漲奶階段未能夠及時得到嬰兒的吸允，使得乳管堵塞、排乳不暢之下奶水無法順利流出所致[1]。鑒于奶結除了可以引起患者乳房脹痛、不適外，還存在著誘發乳腺炎的風險，嚴重影響患者身心健康，因而采取行之有效的治療方案成為醫學界關注的重要內容?；诖?，本次研究圍繞“六步奶結疏通法”社區醫院的臨床應用展開深入分析，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取馬橋社區衛生服務中心2017年1月～2018年12月收治的97例奶結患者作為研究對象，年齡22歲～42歲，平均年齡（32.5±2.5）歲；產婦類型：初產婦64例、經產婦33例；奶結部位：單側77例、雙側20例。納入標準：①經臨床診斷確診為奶結者；②無乳腺疾病者；③哺乳期單純奶結者；排除標準：①乳房惡性實質腫塊者；②急性乳腺炎、化膿性感染者；③乳房包塊表面破潰、充血水腫者；④精神障礙，無法順利交流者。

1.2 方法

在征得患者知情同意下對其實施“六步奶結疏通法”予以治療，具體治療步驟如下：第一步，手法治療前準備工作。醫師在實施“六步奶結疏通法”前常規洗手，清潔消毒手部并且預先準備干濕適中的無菌毛巾2塊，接乳桶一個。第二步，疏通乳房出口。醫師右手持無菌毛巾，以左手食指、拇指輕輕將奶結患者乳頭固定翻開，隨后使用無菌毛巾清潔乳頭表面存在的奶漬、乳栓白點、脫落表皮等，以確保乳房乳管的通暢。第三步，提捏患者乳頭。醫師以食指、拇指分別沿著上下左右方向提捏其乳頭，在提捏過程中隨時予以清潔，力度以患者可承受為宜，提捏完畢后檢查患者乳孔是否已經暢通。第四步，推壓乳暈。以雙手適度用力來回推壓患者乳暈部位，以緩解乳暈受到的壓迫程度，促使乳汁沿著乳孔分泌，同時增粗患者的乳線以確保乳汁順利分泌流出。第五步，推捋積乳。醫師以食指、中指沿著乳根向乳頭方向做逆反射狀推捋，在此過程中推捋所用力道可由輕至重，方向由外之內。第六部，復查是否存在殘余。以臨床醫師的右手檢查患者的左乳，以左手檢查其右乳，食指、中指、無名指檢查患者的雙側乳房，復查是否仍然存在著殘余積乳情形。對于未能夠一次性清除奶結的患者，可連續多次行“六步奶結疏通法”，15min/次、1次/d。

1.3 觀察指標

本次研究中選取的觀察指標為“六步奶結疏通法”實施后的治療總有效率，療效具體判定標準如下：

顯效：奶結被一次性清除；

有效：奶結在多次“六步奶結疏通法”治療后徹底清除；

無效：奶結在經過治療后仍未被清除；

總有效率（%）=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

本次研究當中的所有數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計數資料采用率（%）表示。

2 結果

97例奶結患者經“六步奶結疏通法”治療后顯效88例（90.7%）、有效7例（7.2%）、無效2例（2.1%）。

3 討論

由于當前我國醫學界及衛生醫療機構對于奶結的系統研究并未廣泛開展，使得奶結治療過程中缺乏統一的診療常規以及操作規范，在奶結發生后，患者往往因缺乏足夠的醫學知識及規范治療意識而選擇自行推拿、外敷等方式加以處理[2]。然而，在上述措施操作過程中因用力過度所導致的患者乳房部位皮膚挫傷、局部紅腫、血腫等情形時有發生，繼而誘發感染、乳管堵塞加重、化膿性乳腺炎等不良后果，對患者身心帶來嚴重影響，同時阻礙了嬰兒的哺乳。此外，由于患者尚處于哺乳的特殊時期，因而內服、外用藥物均不適用于該病癥的治療，故此，擬定一種簡便、有效、自然的治療方案成為奶結治療工作所亟待解決的問題。

“六步奶結奶結疏通法”其本質屬于中醫的手法治療，是基于活血化瘀的血流動力學機制，結合了中西醫的經絡學、推拿力學、解剖學等原理衍生出來的一種直接作用于病變部位的治療方法[3]。在推拿治療過程中能夠發揮出擴張乳房乳管、疏經通絡、祛除乳栓、消除積乳等作用，對于奶結的治療具有著無可比擬的優勢。特別是隨著現代生活節奏的加快，女性精神壓力的逐漸增大，在缺乏科學的哺乳知識以及良好的專業性指導下奶結發病幾率隨之提高，所以將“六步奶結奶結疏通法”應用在該病癥臨床治療工作中已經成為了時代發展的必然趨勢。

本次研究中97例奶結患者經“六步奶結疏通法”治療后顯效88例（90.7%）、有效7例（7.2%）、無效2例（2.1%）。進一步對2例無效原因展開深入分析后發現，1例患者在前往本社區醫院就診之前曾經連續輸注了15d的青霉素，而另1例患者則是開展“六步奶結疏通法”治療前靜脈滴注了4d的頭孢霉素。因而通過上述研究結果可以認定，“六步奶結疏通法”治療奶結具有操作簡便、經濟實用等特征，能夠滿足當前廣大奶結患者的臨床治療需求，無論是對患者還是臨床而言均具有重要的應用價值。

綜上所述，“六步奶結疏通法”能夠顯著提高奶結治療效果，并且操作簡便，值得在社區醫院大力推廣使用。