108例慢性阻塞性肺疾病護理總結

（九江學院附屬醫院，江西 九江，332000）

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發展，可伴有氣道高反應性，與肺部對有毒顆?；驓怏w的異常炎癥反應有關[1]。COPD作為一種慢性呼吸系統疾病，是全球致殘率和致死率最高的疾病之一,預計至2020年COPD將成為全球范圍內第五大負擔及第三大死因的疾病。通過積極、系統地臨床治療及護理干預，我們能夠有效延緩疾病進展，減少并發癥發生。筆者現將2018年8月-2019年1月我院收治的108例慢性阻塞性肺病患者的護理情況報告如下。

1 臨床資料

2018年8月-2019年1月我院收治慢性阻塞性肺病患者108例，均符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標準。其中男81例 (75%)，女27例(25%)；年齡(45～84)歲，平均年齡 66 歲；農村居住 68 例(62.9%)，城市居住75例(37.1%)；高中文化程度以上22例(20.4%)，高中文化程度以下86例(79.6%)；其中心功能不全Ⅰ級65例(60.2%)，Ⅱ級33例(30.6%)，Ⅲ級6例(5.6%)，Ⅳ級 4 例(3.6%)；呼吸衰竭 9 例(8.3%)；肺部感染 39 例(36.1%)；高血壓22例(20.4%)；電解質紊亂12例(11.1%)；肺動脈高壓3例(2.8%)。

2 護理

2.1 一般護理及飲食指導

收治我院的108例患者中，肺部感染39例(36.1%)。這是COPD發生發展的重要因素之一。為患者提供安凈、舒適的環境是護理工作的首要任務。同時將室內濕度及溫度分別控制保持在50%-60%和18℃-20℃，保持空氣流通，避免刺激性氣體對呼吸道的刺激。經常巡視病房，觀察患者呼吸道是否通暢，面部有無紫紺以及生命體征變化情況。飲食原則應為高熱量、高蛋白和高維生素，并補充適量無機鹽，少食多餐，多飲水，攝入水果、蔬菜等。

2.2 呼吸道護理及氧療

COPD患者氣道黏膜上皮受損，黏液及痰液分泌增多，將明顯加重患者呼吸困難，因此保持呼吸道暢通是有效治療的前提。合理地胸部叩拍及適當的體位引流，配合患者有效的咳嗽及霧化吸入能夠明顯稀釋痰液，促進痰液的排除。此外，氧療護理與患者病情的轉歸也密切相關。護理過程中我們發現，Ⅰ型呼吸衰竭的患者，可以按需吸氧，根據缺氧程度適度調節氧流量，但應避免長時間高濃度吸氧，防止氧中毒。而對于Ⅱ型呼吸衰竭患者則需給予低流量(1L/min-2L/min)、低濃度(25%-29%)持續吸氧，改善患者缺氧癥狀，過高的氧流量不僅無益，反而抑制呼吸中樞，加重機體缺氧癥狀[2]。對于吸氧時間我們通常根據病情需要控制在10-15h/d，使患者在靜息狀態下達到PaO2＞60mmHg和（或）使SaO2升至90%。而對于病情嚴重者應立即給予無創機械通氣。當患者無法忍受面罩吸氧或給氧效果欠佳時，可采取鼻導管或其他措施給氧，確保氧氣供給充足。與此同時，還需定期檢查動脈血氣，密切監測氧療的不良反應，對癥處理。

2.3 用藥護理

在護理工作中，根據醫囑要求及時、合理運用藥物，如支氣管舒張藥；祛痰藥；糖皮質激素；抗生素等。應注意藥物使用途徑及方法，對于吸入使用的藥物，應把握好劑量及每日使用次數。評估患者使用吸入設備的技巧，教會患者正確的使用方法，確保其使用的準確性及有效性。

2.4 并發癥護理

COPD的并發癥主要包括以下幾個：慢性呼吸衰竭，自發性氣胸，慢性肺源性心臟病。本組患者心功能Ⅲ級以上患者10例（9.2%），肺動脈高壓3例(2.8%)，呼吸衰竭9例(8.3%)，電解質紊亂12例(11.1%)，發生并發癥的患者相對較多。積極處理并發癥能夠防止病情惡化，改善預后。對于急性呼吸衰竭患者可通過低濃度吸O2防止組織缺氧。發現呼吸困難突然加重并伴有明顯發紺的患者應考慮并發自發性氣胸，應及時向上級醫生匯報，妥善處置。對肺源性心臟病的患者，處理基礎肺疾病是關鍵，強調通過長期O2 療糾正低氧血癥，利尿劑控制水腫，在缺氧及感染得到控制的基礎上，適當運用洋地黃控制心律失常，改善心功能。

2.5 心理干預及護理

COPD患者受病情及家庭社會等因素的影響，多數存在不同程度的焦慮與抑郁情緒。大量護理經驗證實對患者進行心理干預能有效減輕其抑郁及焦慮情緒。重視加強家庭成員對患者的親情支持，對在護理工作中遇到的患者負面情緒，我們采取積極、樂觀的語言引導，使用鼓勵、安慰的方式對其進行情緒疏導獲得了良好的效果。

3 健康知識教育

在護理工作中積極加強對患者健康知識教育及醫學常識的普及非常重要。本組108例患者中，高中文化程度以下的患者86例(79.6%)，農村患者68例(62.9%)，醫學知識匱乏普遍存在，對患者進行COPD相關醫學知識宣講能夠有效緩解患者不安的情緒，提高患者對疾病的認識及醫患之間的相互信任，促進自我管理的實施。健康知識宣教主要包括以下幾點：肺康復治療的意義；強調在疾病任何階段積極戒煙都有益于防止COPD的發展，控制職業和環境污染，減少有害氣體及顆粒的吸入；積極控制感染，加強鍛煉，提高免疫力；定期監測肺功能，安全有效地實施家庭氧療。健康教育是一種有效而經濟的治療方法，健康知識宣傳能夠有效改善患者肺功能，提高生活質量，減輕經濟負擔。

上述護理經驗告訴我們，COPD可防可控，積極的早期預防和干預重于治療。