老年呼吸科患者夜間存在的護理風險

（四川省人民醫院老年呼吸，610072）

1 臨床資料

本組76例老年患者中，男49例，女27例，年齡62-85歲，平均(68.8士8.8)歲，均為慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫患者。病程：慢性支氣管炎平均13年，阻塞性肺氣腫平均7年，平均入院次數5次，本組病人合并有其他慢性疾病如高血壓、冠心病、心肌炎、糖尿病36例。本組老年患者死亡時間：夜間(晚6：00-次晨8：00）死亡53例，男39例，女14例，年齡50-83歲，多在（0:00-6:00死亡。夜間哮喘106例，多在12:00-7:00發病或病情加重，發作時主要癥狀為胸悶、氣急、咳嗽、發紺，患者常因哮喘和胸部發緊而驚醒，其睡眠受到嚴重干擾，白天困倦乏力。夜間窒息死亡7例;夜間墜床4例，其中3例發生股骨頭骨折，需手術治療;夜間皮膚燙傷1例,為腹部三度燙傷。

2 呼吸科老年患者夜間安全問題的相關因素分析

2.1 患者病情變化的風險

老年患者住院期間由于夜間晝夜溫度差與氣道熱量水分的丟失。胃液返流，接觸塵蝸等過敏源。夜間生理調節能力下降，基礎代謝降低，機體應激反應下降。人體對細菌毒素最敏感的時間為凌晨，一般認為機體對微生物致害因子的易感性與免疫系統的晝夜節律有關.以及老年患者夜間迷走神經興奮，心率減慢，血流緩慢，血凝粘稠度增加，心肌收縮力減弱，心肌供血減少，支氣管平滑肌收縮，通氣障礙，加重缺氧和二氧化碳潴留，病人易發生心力衰竭和哮喘。另外夜間護士生活節律受到影響，主觀調節能下降，注意力不集中，容易疏忽對病情變化的觀察。處理不及時，延誤了病情。

2.2 老年患者安全事故的風險

2.2.1 壓瘡：老年患者由于自身易感因素及多種基礎疾病的影響，其壓瘡發生率很高。呼吸內科老年患者因長期臥床體息、消瘦、病情重或因活動時氣促而拒絕翻身，容易發生皮膚破損和繼發感染。

2.2.2 燙傷：老年病人體溫調節能力下降，外部環境的感受器減少，對冷、熱、痛等感覺反應遲鈍，使用熱水袋不慎，易造成皮膚燙傷。燙傷是老年人生活中一個極大的不安全因素。老年人發生燒、燙傷時創傷往往較深，且皮膚修復及再生能力較差，創面愈合慢，處理難度大。

2.2.3 墜床跌傷：肺心病并發肺心腦病的病人，由于其疾病的發作特點，易出現自主呼吸減弱、失眠、嗜睡、煩躁不安，無意識動作和抽搐，稍一疏忽，易墜床跌傷。夜間老年病人上廁所及碰到障礙物時由于腿腳不靈便，反應遲鈍，特別容易容易跌倒。跌傷是老年人常見的傷害事件，是老年人群傷殘和死亡的主要原因，對老年人的健康和生活自理的威脅甚大，給家庭和社會代來巨大的負擔。

2.3 老年患者夜間突發意外風險

2.3.1 急性肺水腫：老年人常常是身患多種疾病，需長期服用多種藥物，易出現藥物不良反應。同時，老年人由于大腦出現退行性變化，易造成少服、多服、錯服、漏服等現象發生。由于抗生素及激素類藥物可控制病情，預防夜間發病和死亡。為使血藥濃度保持相對穩定，夜間往往輸注此類藥物，在輸注過程中，有患者或陪護為盡早結束輸液而擅自加快輸液速度，加上老年病人心肺功能不全，易發生急性肺水腫。

2.3.2 誤吸和窒息：老年人隨著年齡的增長，喉腔勃膜萎縮變薄，神經末梢感受器的反射功能漸趨遲鈍，肌肉變性，咽及食管的蠕動能力減弱。這些衰老性退行性變化容易導致老年人的吞咽功能障礙，并發生誤吸。夜間患者處于睡眠中，咳嗽、咳痰能力減弱，呼吸道分泌物排出困難，痰液滯留，加上老年病人咳嗽乏力，易發生痰液窒息。

3 老年患者住院夜間護理安全對策

3.1 保證病房環境舒適，確保有效氧療

給患者創造溫暖舒適的環境，使肺心病患者晚間室溫保持在25℃濕度在50%-70;哮喘患者室內環境以溫暖潮濕為好，溫度盡量保持在2 8℃,濕度為80%-90%，這樣既減少氣道冷卻，又濕潤氣道，促進纖毛運動和稀釋痰液，增加氣道清除分泌物的能力。

氧療對本組病例的綜合治療極為重要，它對糾正缺氧，改善呼吸功能，增強心肌代謝有重要作用。吸氧時盡量用雙孔鼻塞，易于固定。夜間應經常巡視吸氧患者，觀察氧流量大小，防止鼻導管脫落和堵塞，同時注意觀察缺氧狀態有無改善。保證有效氧療。

3.2 保證病房設施安全員，避免患者跌倒、墜床

對住院老年患者進行全面評估，認真篩選高危跌倒患者，根據評估結果，做好計劃，制定措施。了解患者的心理，做好疏導工作。有的老年患者不服老，不愿麻煩他人，尤其是個人生活上的小事，愿意自己動手。對此我們與患者多溝通，進行衛生宣教，使其掌握自身的健康狀況及活動能力。定期檢查病床的輪子、剎車、護欄、地燈等，發現問題及時維修，衛生間放置防滑地墊，安裝扶手，及時清除過道障礙物。加強夜間巡視，如果發現患者睡近床邊緣時，要及時護擋，必要時把患者推向床中央，以防患者墜床摔傷。

3.3 保證安全用藥，防止發生窒息

安全用藥合理安排給藥時間，抗生素現配現用，反復宣教輸液注意事項，對依從性差的病人，治療期間多加巡視和檢查。夜間應禁食刺激性和高脂性餐，避免胃液返流，防止窒息。定時翻身、拍背，予半坐臥位或高枕臥位，使隔肌下降、肺通氣量增加、回心血量減少、心臟負擔減輕、有利于痰液排出，保持呼吸道通暢。

4 小結

綜上所述，由于老年人生理機能退化、機體的總體功能下降，加之老年患者漫性病多、病程長、用藥復雜等特點，影響老年患者安全的危險因素大大增加?，F在社會各界對老年人的安全問題也越來越重視，護理人員必須加強病房管理、強化安全護理意識，及時解決存在和潛在的護理問題，制定相應的護理措施，提高護理質量，盡可能避免及控制各種危險因素，確保老年住院患者的安全，維護老年人的健康。