心理護理在預防ICU綜合征中的應用

（四川省人民醫院老年重癥，610072）

ICU綜合征是指在ICU發生的精神障礙，因為ICU存在病情危重、變化快、醫療儀器多、搶救多、醫護工作繁忙、與病人溝通少、而又不能留家屬陪護等特殊性。即ICU收容后經過2～3天的意識清醒期，隨后表現為譫妄并持續2～3天或轉室時，以后不留任何后遺癥的狀態。主要癥狀為譫妄、昏睡、抑郁、恐俱不安、幻想等。由于ICU綜合征患者大多缺乏對病情程度的認識，對疾病與死亡有恐懼感，對治療缺乏信心等，導致出現了一系列綜合癥狀，稱之為ICU綜合征。目前隨著監護技術的發展，此類問題越來越得到國內外專家重視。

1 臨床資料

2018年4月一2019年4月，我院ICU共收治了326例病人，死亡46例，轉出280例。

2 出現ICU綜合征原因分析及護理對策

2.1 環境因素

ICU是一個集中了全院各科室、各專業的危重病人之地，具有完善的監護搶救設備。室內時常聽到各種儀器的警報聲、危重病人的呻吟聲，各科治療和護理的干預。加之患者處于不白由的特殊環境，24小時受到監護，處在過度刺激和與入室前完全不同的環境中;另一方面，很多患者帶有氣管插管，不能充分表達意思，且ICU陣容處于難以忍受的忙亂之中，這種突然的環境改變，使患者情緒緊張，妨礙了日常睡眠規律。以上這些因素都可導致患者異常情緒的出現。

釗對這種現象，護士應給予耐心地解釋，將ICU室內的環境及各種儀器使用向病人詳細介紹，幫助病人盡快適應環境。如果是緊急人室者，應在病情穩定后就其ICU進行說明;對于強烈不安的患者讓家屬在旁陪伴或適當延長與家屬會面時間;注意尊重患者的人格，盡快與其建立信賴關系為防止由于外界刺激的減少而產生的孤獨感。盡最大努力使ICU清潔、舒適和諧，避免雜亂無章，以減少環境對病人的劣性刺激，采用柔和的燈光，避免光線直接對著病人的眼睛。使用各種儀器時操作要輕;盡量減少監護人以及報警器的音量;暫時不用的設備應關掉;放置儀器盡量避免靠近患者頭部等，夜間給于適當鎮靜劑，以緩和患者緊張情緒;避開患者討淪病情或多人會診，以免增加病人不安。

2.2 患者因素

2.2.1 患者有各種社會的個人背景，其中以年齡、性格、教育程度、社會地位、經濟狀況以及家庭生活情況等為主。諸因素相互關聯，與疾病發展有密切的關系。一般認為高齡患者容易發此病，主要是由于隨著年齡的增大.腦脆弱的原因:性格內向、易激動、知識貧乏、低層地位、經濟狀況差、家庭生活不健全的人易患此病;男性較多見另外由于各種疾病本身的肉體折磨，出現代謝紊亂等情況，社會心理因素造成不良刺激，以及人ICU后這一特殊時期，易產生與親人分離、焦慮、強烈孤獨感引起長時間強烈反義的精神緊張、焦慮、憂愁使大腦皮質興奮和抑制過程發偉紊亂而出現一系列精神癥。

患者的各種置管和傷口的牽拉會造成疼痛，疼痛必然影響患者適應性。不同專業的醫師對鎮痛藥應用的態度不同、病情的輕重缺乏鎮痛的客觀指標。目前由于認識上的偏差，不論是ICU是普通病房對患者的鎮痛均未得到重視。ICU內的患者用藥較為復雜，且許多藥物都可能干擾睡眠或影響睡眠的質量，接受監護的患者一般都因監測需要連接著多根導聯線或留置有多根導管，使患者有一種強迫靜臥和捆綁感，嚴重時會產生絕望感，精神處于癱瘓狀態，反應淡漠、嗜睡，甚至出現抑郁癥，表現悲觀、沮喪。

根據不同患者實施針對性護理由于每位患者的社會地位、文化層次及宗教信仰不同，對疾病的態度及對治療中的文化需求也不同，盡可能有針對性地為其提供滿意的環境，做好解釋，按醫療護理常規進行治療和護理。讓患者明自短暫的ICU生活需要他們以穩定的情緒，愉快的心理來促進疾病的早日康復。

2.3 工作人員因素

有調查顯示，50%的ICU病人認為醫護人員更關心他們身旁的機器，而不是病人本身。值得注意的是所有研究都證實工作人員談話是ICU噪音的主要來源。在護患關系上，大多數人認為病人時常有受冷漠之感，特別是全喉切除及氣管切開等建立人工氣道的病人，因失去了語言功能，更影響到病人和醫護人員之間的情感溝通。ICU病人病情危重、復雜，病情變化快，醫護工作繁忙，在急救工作中，往往忽視了病人本身的存在，大部分患者全身裸露，損傷患者自尊。

醫護人員應盡可能和患者多接觸，加強溝通，了解每個患者的視聽、運動，理解及語言交流能力，要多花時間與患者進行語言交談和非語言溝通(如床上擦浴，口腔護理，皮膚護理，足部按摩等)，切忌只注怠監護儀上的圖形、數據的改變及子找報警的原因，而忽視了患者的存在。通過各種基礎護理不僅可給子患者愛扶和安慰，而增進r護患感情，還可以觀察患者全身、外表情況(如皮膚色澤有無改變等)。從而為患者創造一個良好、舒適的環境來改善患者病理生理狀態。

3 討論

3.1 提高人文關懷技能，減輕病人心理焦慮實施人文關懷可減輕其心理緊張、焦慮恐懼，醫護人員關心的態度、親切的語言、科學的精神，將會消除患者的顧慮，安定患者的情緒，使其平靜地渡過危險期。

3.2 維護患者的知情權，為維護患者在ICU的知情權，可在患者入室前介紹ICU的環境，重視全過程溝通，以自身的責任引動，取得病人信任。

3.3 抗疼痛指導在預防并發癥、促進康復中起重要作用使患者真正成為康復過程中的主體、以預防并發癥并促進康復。

4 總結

綜上所述，要想有效地避免發生ICU綜合癥，需要從患者所處的環境、社會背景以及全身情況進行分析、判斷.施以有效地精神、心理、身體方面的護理及治療措施，從而達到預防ICU綜合征的日的。