腦出血病人的觀察及護理

丁美玲 秦素霞 路清童

（1.黔南州人民醫院，貴州 都勻，558000；2.黔南醫學高等?？茖W校，貴州 都勻，558000）

1 嚴密觀察病情變化

1.1 意識狀態

腦出血病人由于腦血管破裂，血液進入腦實質，引發一系列的腦功能障礙，所以在臨床治療中極易出現不同情況和程度的意識障礙，意識障礙屬于腦功能紊亂的一種最常見病發反應，同時也是對腦出血患者進行病情判斷和病情檢測的重要依據。主要的觀察方法可以采用語言溝通、針刺刺激、對眶上神經進行壓迫刺激等。以此來觀察患者有無吞咽以及咳嗦反應；意識狀態也是對出血量多少進行判斷重要指標，可以將床頭墊高16-32度左右，可以有效阻止出血灶周圍發生淤血現象以及水腫現象[1]。

1.2 瞳孔的變化

瞳孔的變化是對顱內壓以及顱痛程度進行檢測的重要指標。出現間歇性顱痛主要的臨床表現就是劇烈神經性頭痛，患者情緒波動，煩躁焦慮，病灶側會出現瞳孔散大，瞳孔光反應遲鈍。嚴重者會出現間歇性強直抽動發做，進一步加劇病情。如果兩側瞳孔出現散大，無光射反應，通常就是臨終的表現，一旦發現此類狀況的異常要及時包括醫生，立即進行搶救治療。

1.3 生命體征變化

生命體征變化應該對患者的體溫、血壓、脈搏等進行時時觀察和準確記錄。一旦患者出現高溫情況通常代表著病發感染或者對體溫進行調節的中樞神經發生功能性障礙，中樞高熱的主要臨床反應包括局部體溫過高，頭顱溫度異常，藥物降溫效果反應遲緩，但物理降溫效果明顯。除中樞性高熱以外，應該注意防止體內出現合并感染所引發的高熱不退。在發現體溫異常的1-2天內應該通過冰袋進行頭部降溫，從而防止顱內二次出血，對血壓進行嚴密監測，防止血壓出現過高現象[2]。

1.4 在昏迷患者觀察中注意是否有舌后墜

腦出血患者的舌后墜可能誘發的并發癥包括：上呼吸道阻塞、呼吸困難、呼吸不均勻等，出現此類并發癥應該立即將患者頭部轉向身體外側，稍微向后傾斜，同時輔助向前托住患者下頜角，此種方法可以有效改善患者的呼吸癥狀，所以在腦出血患者觀察中應該及時注意患者是否有舌后墜。

2 一般護理

為防止腦出血患者的病發后二次出血，應該在病人急性期避免搬動，病情較為嚴重者在1-2天內都要避免搬動，1-12小時避免大幅度翻身，保持身體平躺、床頭加高、頭部防止降溫冰袋、防止腦出血患者出血灶周邊出現淤血或者水腫，進一步通過外部護理降低腦組織耗氧量，對腦出血后的腦水腫進行嚴格控制，有效降低顱內壓，對于情緒煩躁容易亂動患者要加束帶。一旦出現腦出血后的體溫異常要及時進行物理降溫，情況嚴重者要進行藥物降溫控制。對于呼吸困難患者要通過低流量氧氣供應保持患者呼吸順暢。如果出現部分腦出血患者的眼瞼無法自動閉合，要進行眼部保護，可以用濕紗布進行眼部覆蓋[3]。

3 并發癥的護理

腦出血患者由于需要平躺臥床休養，咳痰減少，呼吸道以及咽喉的分泌物無法實現舒暢排出，所以很容易誘發腦出血患者的肺部及呼吸道感染，此時可以采取霧化吸入的方式幫助痰液排出，如果需要進行病患的氣管開刀手術處理，則要注意術后氣管護理工作。與此同時，腦出血患者多數不可以隨意翻身，所以長時間容易引發皮膚合并壓瘡等癥狀的出現，所以應該及時進行患者體外檢查，采取相應的保護措施。

4 加強基礎護理

（1）加強早中晚的固定時間護理，保持患者的口腔呼吸道清潔，保持呼吸順暢。保持患者休息環境的安靜，合理規范護理操作。

（2）如果出現患者昏迷時的眼瞼無法自動閉合，應該采取濕紗布敷眼的方法或者涂放眼瞼干燥的膏藥進行角膜干燥防護。

（3）對于情緒不穩定患者利用束帶進行安全固定，或者注射小劑量的鎮定劑。

（4）對病患的尿量以及尿液顏色進行觀察和分析，對于重度昏迷，大小便無法自理的患者采用導尿術進行無菌導尿操作，定期進行膀胱清洗。

（5）重度大小便失禁患者應該注意進行陰道清潔保持。有便秘情況的患者要在飲食上加以調整，增加食譜的蔬菜和水果種類，嚴重者可以采取藥物輔助治療。

（6）對康復恢復階段的病人加強心理康復輔導和精神鼓勵，幫助患者樹立康復信心，早日戰勝病魔。

5 康復護理

（1）對于可行動患者加強肢體康復護理，每日進行患者四肢和行動康復訓練。

（2）語言康復訓練，和病人進行康復溝通和語言能力鍛煉，可以從最簡單的發音訓練入手，逐漸幫助患者增強溝通能力。

6 飲食護理

腦出血患者的急性期應該采取禁食治療1-2天，此后根據病人的具體病情恢復情況進行飲食方案制定，腦出血患者發病期間經常會出現嘔吐、發熱和呼吸困難等癥狀，所以在維護治療的同時還要注意患者水分和營養的供給。適當可采取流食物或者鼻飼。對于腦出血患者恢復期間如果患者恢復情況良好應該適當調整飲食結構，增加患者飲食營養，同時注意低鹽份和低脂肪飲食。

7 健康指導

腦出血患者應該嚴格控制血壓，注意維持血壓平穩正常，只有保持好心情舒暢才能避免因為情緒的過于激動引發二次腦出血。

總而言之，腦出血病人在發病初期的病情診療和觀察至關重要，是可以為臨床治療和腦出血搶救患者提供珍貴的醫療資料，由此可以有效的提高腦出血患者的臨床治愈率。