糖尿病足的護理進展簡談

（安康市中醫醫院，陜西 安康，725000）

1 糖尿病足的發病機制及分級

1.1 發病機制

糖尿病足的病變基礎是糖尿病血管及神經病變，血管病變使下肢血管狹窄或阻塞，局部組織缺血、缺氧和營養成分供給不足；感覺神經受損引起肢體末梢保護性感覺減弱或喪失；自主神經受損引起皮膚干燥；足部神經受損引起姿勢與協調障礙，出現足部生物力學的改變等。在一些誘因如創傷、感染的作用下可導致足部潰瘍，嚴重者可導致截肢。

1.2 分級

糖尿病足目前最常用的分級方法是Wagner分級法，包括6級。0級：有發生足潰瘍危險因素的足，目前無潰瘍；Ⅰ級：表面潰瘍，臨床上無感染；Ⅱ級：較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無膿腫或骨組織感染；Ⅲ級：深度感染，伴有骨組織病變或膿腫；Ⅳ級：局限性壞疽（趾、足跟或足背）；Ⅴ級：全足壞疽。

2 護理措施

2.1 預防

2.1.1 定期檢查

目前已有不少醫院設立了糖尿病?？崎T診，對存在糖尿病足高危因素的患者，應每半年進行1次檢查，檢查內容有：①神經病變的檢查：主要檢查包括針刺覺、溫度覺、振動覺、位置覺、壓力覺和觸覺等。②血管狀態的評估：詢問是否有間歇性跛行和運動時下肢疼痛現象，進行足部動脈搏動以及踝肱壓力指數、彩色多普勒超聲檢查等。③足部皮膚檢查：皮膚色澤、溫度，是否存在有發紅、腫脹、瘀血、發熱、發涼、水皰或潰瘍等現象。

2.1.2 足部保護

對糖尿病患者采取足部預防措施，包括：①避免雙足發生創傷、摩擦及負重受傷；按時修剪趾甲，在泡腳后趾甲變軟時再修剪。②選擇合適的鞋襪，透氣性好，柔軟無破損，避免帶松緊的襪子，每日換洗。鞋子寬松舒適，避免擠腳影響足部循環；避免開口或露出腳趾的鞋，更不能赤腳行走；穿鞋前先仔細檢查鞋內是否有堅硬的異物，如沙粒、釘子等；宜隔天更換鞋墊，以免長期壓迫足部同一位置；天氣冷時防止凍傷燙傷，保持鞋內干燥，預防足癬等。③每天堅持用39～41℃的溫水泡腳，避免用腳試水溫，可用手、手肘代試水溫，泡完腳擦干足部，可再涂上一些潤膚膏。

2.2 護理

2.2.1 創面護理

①皮膚破潰但未感染的創面，用碘伏進行消毒，每天3～4次，保持創面清潔，同時抬高患肢，避免患肢受壓及負重。還可選用有效的物理療法促進創面愈合，如近年來使用較廣泛的激光療法，已取得良好的臨床效果，王蘋等研究發現He-Ne激光治療促進小血管生長、傷口愈合、骨再生和損傷神經再生。除此之外，還有局部氧療等物理療法均廣泛用于促進糖尿病足創面愈合。②淺表感染創面，應用敏感抗生素控制局部感染，每天進行清潔換藥，換藥時嚴格遵守無菌原則，傷口愈合慢者可用胰島素加山莨菪堿（654-2）紗布濕敷，此外，相關生物制劑和生長因子類物質對此類創面愈合效果也較好，目前臨床廣泛應用。③深部嚴重感染、潰爛較深伴有大量膿性分泌物、并有壞死組織的患者，換藥時先用碘伏對皮膚及創面進行消毒，再分別用雙氧水、生理鹽水依次進行徹底沖洗，難以去除的壞死組織用刀片刮除或專用剪刀剪除。處理完后局部用紅外線燈進行照射，每天2次，每次10min，促進血液循環和肉芽生長。把創面分泌物送細菌培養與藥敏試驗，依據檢測結果選擇敏感的抗生素加胰島素換藥及外濕敷，并配合全身用藥。④壞疽護理。干性壞疽，除在常規消毒后將壞疽組織進行切除，局部用表皮生長因子等藥物進行貼敷外，必要時須截肢；濕性壞疽不能過分進行沖洗，保持足部的引流通暢即可；局部有氣性壞疽感染者，可進行高壓氧治療，每天1次。

2.2.2 心理護理

糖尿病足多病程長、難治愈，并且有截肢的危險，因此，糖尿病足患者多有不同程度的恐懼、焦慮、抑郁、悲觀失望等不良情緒，對堅持治療缺乏信心。并且有研究表明，患者的心理因素影響著糖尿病足的發展，精神緊張、焦慮、恐懼、憤怒等可以影響到神經系統、內分泌系統和心血管系統等多個系統，使得患者外周微循環系統收縮，進而加重病情。所以糖尿病足患者的心理護理不能忽視，護士要多鼓勵患者，使患者認識到糖尿病足是可防可治的，消除其悲觀失望情緒，建立戰勝疾病的信心，配合治療。護士還可邀請一些治療效果好的患者對缺乏信心的患者進行經驗交流和鼓勵，使其獲得對抗疾病的信心。相關研究結論也證實了心理護理的重要作用，如何萬梅等通過心理護理干預措施，發現老年糖尿病足患者的治療效果得到提高。

2.2.3 控制血糖

控制血糖是防止糖尿病足進一步惡化的根本，可根據患者整體病情選擇口服降糖藥物或注射胰島素及或胰島素類似物來嚴格控制血糖，使血糖控制在空腹3.9～7.2mmol/L，非空腹低于10.0mmol/L，糖化血紅蛋白（HbAlc）＜7.0%，才有利于糖尿病足的控制。

2.2.4 中醫護理

中醫認為，糖尿病足由本虛標實、瘀血阻滯經絡所致，因此，打通循環，防止瘀血阻滯是防治糖尿病足的關鍵。近幾年中藥足浴療法和足底穴位按摩日益受到關注，高翠云研究就發現中藥足浴療法治療糖尿病足療效顯著，而余廣玉等發現足底穴位按摩對糖尿病足的預防效果也較好。

小結

目前糖尿病患者的發病率呈上升趨勢，糖尿病足的群體也逐漸擴大，對家庭和社會的危害日益增加。醫護人員在對糖尿病患者的治療和護理中，應重視和強化糖尿病足的預防護理知識教育，增強患者對糖尿病足的認識和對足部的保護意識，早期采取針對性預防護理措施，以防止糖尿病足的發生，同時應加強糖尿病足的護理，促進疾病康復，降低截肢率，提高患者生活質量。