強化護理對ICU患者譫妄轉歸的影響分析

（四川省人民醫院，四川 成都，610041）

ICU譫妄在臨床中較為常見，不僅可延長患者康復時間，還可引發感染、心力衰竭等合并癥，嚴重威脅患者生命、健康。強化ICU譫妄護理中的各個環節，對于促進患者康復、降低治療成本、改善預后十分必要。為探討強化護理措施對ICU譫妄患者的臨床影響，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月-2019年1月我院ICU譫妄患者76例，按照入住ICU順序奇偶性，將其分為兩組，對照組和觀察組。觀察組38例，男22例、女16例，患者年齡59～86歲，平均（74.9±3.2）歲，原發病癥類型包括電解質紊亂6例、心肌梗死14例、多功能臟器衰竭18例；對照組38例，男23例、女15例，患者年齡60～87歲，平均（75.0±3.9）歲，原發病癥類型包括電解質紊亂5例、心肌梗死16例、多功能臟器衰竭17例。兩組患者的年齡、性別、原發疾病等一般資料不存在統計意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：所選患者均在住院期間轉入ICU，并合并譫妄；符合譫妄診斷標準，以意識不清、認知障礙、注意力下降、日夜顛倒等為主要臨床表現[1]；家屬知情同意。

（2）排除標準：本研究排除具有精神疾病史、昏迷不醒、交流障礙病例。

1.3 護理方法

（1）對照組：按照ICU護理常規要求對本組38例實施干預，包括護理準備（收集患者臨床信息、相關病史，作好設備調試、落實陪護制度）、主訴癥狀處理（積極詢問主訴癥狀、疼痛情況、不良反應，并作好相應處理）、心理干預（主動鼓勵、疏導患者，并應用暗示法幫助患者樹立康復信心）以及基礎護理等。

（2）觀察組：除作好常規護理外，還應采取強化護理，具體如下。①成立干預小組并進行強化知識培訓。通過理論知識考核及操作考核選拔3名ICU護士組成干預小組，組織小組成員參與ICU譫妄培訓，培訓內容包括：譫妄誘發因素、譫妄并發癥的預防及處理、心理護理技巧等，以達到強化干預小組護理能力的目的；②強化感知訓練。多與患者交談、引導患者認知周邊事物，可采用游戲法、音樂法等多種形式；③強化規律性作息。確保病房環境安靜無噪音，幫助患者制定科學作息時間表（設定鬧鈴），以保障患者睡眠，使患者形成良好的作息習慣；④強化家屬陪護。家屬對于患者認知、情感功能康復的支持作用不可替代，通過采用彈性探病制度，促進患者快速恢復。

1.4 觀察指標

（1）轉歸：通過對患者的病情變化情況及治療結局進行隨訪，將轉歸情況分為治愈（完全康復）、好轉（部分康復）、死亡（治療無效）三種[2]。

（2）APACHEII評分值：參照APACHEII評分系統相關要求[3]，在兩組患者轉入ICU當日及轉出ICU當日分別對其急性生理功能、慢性健康狀況進行評價，總分0～71分，APACHEII評分值越低，患者的生理功能、健康狀況恢復越好。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 轉歸情況

觀察組38例ICU住院時間在10d～26d間，平均（13.2±1.5）d，對照組38例ICU住院時間在8d～20d間，平均（12.9±1.3）d，兩組譫妄患者的ICU住院日間差異無統計意義（t=0.932，P=0.354）。經搶救、監護，觀察組好轉32例、死亡6例，好轉率為84.2%（32/38），對照組好轉23例、死亡15例，好轉率為60.5%（23/38），觀察組好轉率顯著高于對照組（χ2=5.330，P=0.021）。

2.2 急性生理和慢性健康狀況評價

轉入ICU當日，觀察組APACHEII評分值為（23.8±5.5）分，對照組APACHEII評分值為（23.7±5.2）分；轉出ICU當日，觀察組APACHEII評分值為（11.8±5.0）分，觀察組 APACHEII評分值為（15.4±5.3）分，在轉入ICU當日，兩組APACHEII評分值經比較無差異統計意義（t=0.081，P=0.935），在轉出ICU當日，觀察組的APACHEII評分值顯著低于對照組（t=-3.046，P=0.003）。

3 討論

ICU譫妄是急重癥病例常見并發癥，該病發病急、治愈困難，患者常伴隨睡眠障礙、認知功能下降、神志不清、幻視幻聽、躁動不安等癥狀表現。

ICU譫妄可使康復時間延遲、治療成本增加，同時譫妄相關合并癥如感染、心力衰竭等還可使病情惡化、增加患者死亡風險，嚴重影響患者預后不良，因此，總結ICU譫妄護理中的危險因素及患者特點，采取針對性的干預措施對于提高療效、改善預后、促進患者康復、降低治療成本均具有關鍵作用。本研究的結果顯示，強化護理的轉歸效果、APACHEII評分均顯著優于常規護理（P＜0.05），這也說明我院針對ICU譫妄特點，結合臨床經驗，采取強化知識培訓、強化感知訓練、強化規律性作息、強化家屬陪護四項強化護理措施，取得了顯著的干預效果。

綜上，強化護理對改善ICU譫妄轉歸情況、促進患者康復具有重要意義。