呼吸科疾病院內感染原因分析及護理對策

（四川省人民醫院老年呼吸科 610072）

呼吸道傳染病多指病原菌通過人體上呼吸道、下呼吸道等途徑浸入人體引發的傳染性疾病，與人體呼吸道的特殊生理結構密切相關。醫院感染是指患者在住院期間發生的感染，包括在住院期間出現的感染以及在醫院獲得于出院后發生的感染，其中排除患者在入院前即存

在或潛伏的感染。目前感染性疾病居全球疾病死亡原因的第二位，院內感染不容忽視。醫院是易感人群聚集地，隨著抗生素的大量應用及各種侵入性操作，使醫院內感染的發生機會明顯增多，因此加強護理管理是預防醫院內感染的重要措施。為了提高呼吸道疾病的護理質量和患者的生活質量，有效地控制院內感染，現對我科2018年5月至2019年9月收治的345例院內感染患者的護理體會分析如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院呼吸科2018年5月至2019年9月收治345例住院患者的臨床資料，345例患者年齡18-79歲、平均年齡61.2歲，男205 例、女140例。所有患者均因呼吸系統疾病入院。院內感染的診斷標準：

1.所有患者無明確感染潛伏期，入院48 h后出現感染癥狀則判定為醫院感染。

2.有明確潛伏期感染，自入院起超出平均潛伏期后出現感染癥狀判定為醫院感染。

3.本次感染與上次住院有直接關系。

4.除外膿毒血癥遷徙灶外出現新的感染。

5.因診療措施將諸如疽疹病毒或結核桿菌等潛在性感染激活的感染。

所有患者均無哮喘史等病癥。

1.2 分析方法

345例醫院感染確診患者均填寫醫院感染登記表，相關負責人員進行統計核查，并將所有診治資料統計上報所有呼吸道傳染病醫院感染患者均進行細菌培養和細菌鑒定，前者采用全自動血培養儀，后者采用全自動細菌鑒定儀，同時出具細菌鑒定和藥敏實驗結果針對患者年齡、傳染病接觸史、入院有無浸襲性操作(麻醉及氣管插管、氣管切開、胸穿等）是否行預防性抗生素治療、激素治療史等進行統計分析。

2 結果

345患者中，統計發生院內感染的相關危險因素是:

1.患者年齡:感染患者中年齡≥60歲患者243例，占70.43%;

2.住院時間:住院治療時間≥10 d患者268例，占77.68%;

3.有無浸襲性操作:為明確診斷及輔助治療，進行浸襲性操作患者192例，占55.65%;

4.預防性使用抗生素、激素治療史:入院未行藥敏試驗，即使用抗生素行預防性治療患者203例，占58.84%，存在激素治療史患者169例，占48.98%;

5.傳染病接觸史:接觸過高致病性禽流感36.23%(125/345)，接觸過肺炎29.85%(103/345)，接觸過結核病38.55%(133/345).其他接觸風疹、麻疹、水痘等病史不明確者6.0%(21/345)所有呼吸道傳染病患者均有不同程度的傳染病接觸史，接觸率100%。

3 原因分析以及護理對策

3.1 院內感染與患者年齡及本身疾病有關

患者年齡較大，且均患有慢性疾病，院內感染與其本身免疫功能減退、體質壺弱、抗病能力差、機體反應能力有關。應將高危人群作為護理重點，對行損傷性醫療措施的高?；颊哌M行重點監控。對年齡較大且伴有多種嚴重內科疾病的患者可進行保護性隔離護理。保證病區及時通風、換氣，保持空氣相對濕度。每天定期對病區進行紫外線照射空氣消毒以降低室內病原微生物的濃度。要求患者積極維護病區內環境清潔，保持個人衛生;患者出汗、咳痰等會對被褥造成污染，故要勤洗、勤換，定期曝曬消毒?；颊吲阕o或家屬也要在醫生指導下加強患者的營養支持，提高其免疫力，以抵抗病原菌微生物的侵害，盡量縮短住院時間。

3.2 院內感染與抗生素的應用有關

患者在治療過程中均使用兩種以上抗生素.且起點高，療程偏長，導致菌群失調而引起感染。在使用抗菌藥物時臨床醫師要嚴格執行用藥指導標準，對患者檢查血常規、做痰培養及藥敏實驗后，再給予適宜的抗生素。護理人員要嚴格遵醫囑指導患者服藥，通過健康宣教指導患者了解更多的抗生素用藥知識，明確服用劑量、次數及間隔時間，最大程度地減少抗生素濫用、誤用的問題。選擇抗生素時以敏感抗生素為首選，盡量控制廣譜抗生素的使用，并

減少兩種以上抗生素聯用的幾率，防止患者出現耐藥性。此外，在選擇藥物、劑量控制等方面，要視病情做出及時調整。

3.3 院內感染與侵襲性操作有關

住院期間接受氣管插管、胸腔穿刺等輔助診斷和治療的侵襲性睦操作患者192例，占55.65%。浸襲性操作本身對患者身體就造成一定創傷，同時操作器械消毒不徹底、放置時間過長，會滋生很多敏感菌研究表明，聽診器攜帶致病菌機率高達80%，多為金黃色葡萄球菌，若用酒精棉球擦拭后再使用，可立即殺滅90%以上的致病菌.為此，基層醫院需定期開展無菌術操作培訓，圍繞醫療器械消毒規范開展宣傳教育工作，提高臨床醫務工作者無菌意識，降低醫源性感染的發生率。

3.4 院內感染與探視者、陪住者、醫護人員感染有關。

醫院探視及陪住者較多，均易引起感染。針對呼吸科疾病原感染特征加強院內感染預防管理，控制流動人員、限制陪護、限制探訪人數及探視時間等，盡量切斷感染途徑。

4 總結

近年來，基層醫院呼吸科病種復雜，各類重大傳染病廣泛流行，在傳染病爆發階段，提前做好預防措施，嚴格控制傳染源，減少不必要的浸襲性操作加強周圍生活環境的衛生，及時清理生活垃圾，切斷傳播途徑，嚴格隔離已感染患者保護易感人群，提前接種疫苗，規范使用藥物治療，是降低基層醫療機構呼吸道傳染病醫院感染發生率的關鍵所在，