風險管理在基層醫院血液透析護理管理中的應用研究

劉妙如

（中山市東鳳人民醫院血透室 廣東 中山 528425）

血液透析為腎衰竭、急性中毒等疾病主要治療方法，具有顯著的治療效果，并且具有較強的專業性，但因治療本身存在較大的風險性及患者疾病的特殊性，導致風險事件的發生率逐漸升高[1]。因此，為降低不良事件的發生率，提高治療效果，需根據患者病情，制定護理方案，給予患者科學有效的護理措施。風險管理是一種預見性護理管理，護理人員對工作時可能出現的風險事件進行評估，并采取相應的解決措施，盡量避免風險事件的產生，進而保護患者生命安全[2]?；诖饲闆r，我院對風險管理在血液透析護理管理中的應用效果展開了研究，結果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月至2019 年4 月于我院進行血液透析的60例患者，將其隨機分為常規對照組和風險管理組，每組30 例。常規對照組：男18 例，女12 例，年齡為33 ～78 歲，平均年齡為（56.6±5.9）歲，透析時間為1 ～3 年，平均透析時間為（1.6±2.4）年，病情分類：慢性腎炎患者5 例，糖尿病腎病患者14 例，高血壓腎病患者9 例，其他疾病患者2 例。風險管理組：男17例，女13例，年齡為34～77歲，平均年齡為（56.3±6.1）歲，透析時間為1 ～4 年，平均透析時間為（1.8±3.2）年，病情分類：慢性腎炎患者3例，糖尿病腎病患者16例，高血壓腎病患者10例，其他疾病患者1 例。納入標準：①兩組患者及家屬均知情同意；②兩組患者均符合血液透析治療標準，且接受血液透析治療；③患者無精神類疾病，溝通正常；④兩組患者一般資料無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

常規對照組給予常規基礎護理，包括以下方面：嚴格遵循無菌操作的原則、密切監測患者生命體征的變化、遵醫囑給予藥物治療、關注患者血液透析時的表現，注意有無不良反應等。

風險管理組在給予常規護理的基礎上加入風險管理。每季度對患者進行護理滿意度調查問卷，如病房環境、操作技能、服務態度及健康宣教的滿意度，期限1 年。方法如下：

1.2.1 制定方案 成立風險管理小組，明確各成員分工，根據護理人員具體工作進行彈性排班。對以往的血液透析風險事件進行總結和梳理，提前制定風險防范措施，確立風險管理制度。并根據患者病情，為患者制定個體化風險護理方案，監測實施效果，以便及時修改方案。

1.2.2 護理人員培訓 為護理人員組織培訓及交流大會，培訓內容包括專業操作技能、基礎護理知識及風險管理知識，以便提高護理人員專業素質，樹立風險管理的概念，提高護理人員工作的積極性與責任心。

1.2.3 透析過程護理管理 仔細固定好穿刺針，避免針頭脫落導致不良事件的產生。靜脈導管上下機嚴格按操作流程執行，避免發生導管感染，透析器及管路充分預沖，避免致熱源反應。出現透析器破膜、漏血等問題，應立即更換透析器及管路并對機器進行內部的消毒再重新上機。嚴格做好機器內部、外部的清潔消毒，對乙肝、丙肝、梅毒和艾滋病患者分區、分機透析。

1.2.4 人性化護理 加強細節護理，提高患者舒適度；強化規范操作，減少風險事件的發生。并為患者及家屬講解血液透析治療目的、注意事項等，緩解家屬緊張感，使病人正確認識疾??；還可為患者介紹治療成功的案例，為患者樹立戰勝疾病的信心，進而提高患者對治療的配合度，以便提高治療效果。

1.3 評價標準

應用護理滿意度調查問卷，包括：病房環境、操作技能、服務態度及健康宣教的滿意度，指導患者自行評分，每項滿分為100 分，分數與護理滿意度成正比。觀察并記錄護理風險事件發生情況，包括：導管感染、操作不規范及意外事件，對比兩組患者不良事件的發生率。

1.4 統計學分析

采用SPSS24.0 處理數據，計數資料用（n，%）表示，χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，t檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 常規對照組和風險管理組護理滿意度比較

比較兩組患者對病房環境、操作技能、服務態度及健康宣教的滿意度，結果顯示，風險管理組各項評分均高于常規對照組，表明實施風險管理可有效提高患者護理滿意度及護理人員的專業技能（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理滿意度評分情況比較（±s，分）

組別 病房環境 操作技能 服務態度 健康宣教風險管理組（n=30）96.52±2.65 97.58±3.85 98.74±2.84 97.18±3.53常規對照組（n=30）80.36±2.95 81.66±3.41 81.69±2.91 82.49±3.81 t 值 22.3206 16.9545 22.9667 15.4912 P 值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 常規對照組和風險管理組護理風險事件發生情況比較

比較兩組患者護理風險事件發生情況，包括：導管感染、操作不規范及意外事件，結果顯示，風險管理組風險事件發生率（6.7%）明顯低于常規對照組（36.7%），表明實施風險管理可降低不良事件的產生（P＜0.05），見表2。

3.討論

血液透析為尿毒癥治療方法之一，具有較好的治療效果，較強的專業性及復雜的操作性，在治療尿毒癥、急性中毒等疾病中應用廣泛，但因此類疾病病情發展迅速，且病情較重，故而極易導致風險事件的產生，降低治療效果[4]。風險事件會延長治療時間，降低治療效果，影響患者預后情況，進而對患者身心造成嚴重損害，為此，降低風險事件的產生，預防并發癥的出現尤為關鍵。臨床治療中，因患者病情復雜且較為嚴重、護理人員護理經驗不充足、護理知識掌握不充分、未嚴格執行無菌操作、護理操作不規范等原因，增加了患者醫院感染的風險，降低了治療效果[5]。風險管理是以患者為核心，根據治療中可能出現的風險事件制定個體化預防方案，盡可能降低風險事件的產生，進而提高患者治療效果，改善患者預后情況，促進患者病情恢復。有研究表明，護理風險管理可提高護理質量，減少并發癥的產生，降低風險事件的發生率，提高患者生存質量[6]。

本研究結果顯示：比較兩組患者對病房環境、操作技能、服務態度及健康宣教的滿意度，結果顯示，風險管理組各項評分均高于常規對照組；比較兩組患者護理風險事件發生情況，包括：導管感染、操作不規范及意外事件，結果顯示，風險管理組風險事件發生率明顯低于常規對照組，表明實施風險管理可降低不良事件的產生。

因應用血液透析進行治療的患者日益增多，且這些患者對護理質量要求較高，故而，護理人員需對護理措施進行改變，將之前發生不良事件后再進行處理的護理方式舍去，應用風險管理的理念，做好預防工作，從根本上預防風險事件的產生，提高治療效果，促進患者康復[7-8]。

綜上，對進行血液透析治療的患者實施風險管理，具有顯著效果，可有效提高患者護理滿意度，提高治療效果，降低風險事件的產生，值得臨床使用[9-10]。