多學科協同快速康復外科干預在甲狀腺癌患者圍手術期中的應用分析

勾振玲

河南濮陽市中醫醫院急診科 濮陽 457000

多學科協同快速康復外科干預是以循證醫學證據為基礎，通過注重各科室協同合作，以降低患者心理和生理創傷應激反應程度，維持內環境穩定，進而達到促進患者治療過程的順利完成和快速康復的目的。本研究將多學科協同快速康復外科干預應用于甲狀腺癌患者的圍術期，取得了滿意的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017-11—2019-05間本院收治的57例甲狀腺癌患者。納入標準：（1）符合甲狀腺癌診斷標準及甲狀腺癌的手術指征，并由同一組醫生完成甲狀腺癌相關手術。（2）精神及認知交流功能正常。排除標準：（1）存在嚴重心、肝等重要臟器及精神、血液、呼吸、免疫等系統疾病。（2）妊娠或哺乳期婦女。按隨機數字表法分為2組。2組患者的基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），見表1?；颊呔炇鹬橥鈺?，并經院倫理委員會審批。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2 護理方法 對照組給予圍術期常規護理，觀察組在常規護理的基礎上聯合多學科護理協同干預。

1.3.1 常規護理 術前協助患者完成各項常規檢查和?？茩z查。術前10 h禁食，4 h禁水。指導患者練習頭頸過伸等手術體位、深呼吸和有效咳嗽等。告知患者手術步驟，減輕患者心理負擔。提前備好氣管切開包、心電監護儀、吸痰器等搶救藥物及設備。術后全麻未清醒患者將其頭部偏向一側，及時清除口、鼻等分泌物，暢通呼吸道。密切監測各項生命體征。妥善固定引流管保持引流通暢，定時觀察并記錄引流液性狀和量。發現異常應迅速協助醫生處理（如患者出現呼吸困難或煩躁不安、口唇發紺時，應考慮術區血腫壓迫氣管，需及時報告醫生并配合行拆除縫線、敞開切口、清除血腫并止血等）。囑患者術后初期減少頸部活動。保持切口敷料干燥、清潔。觀察患者是否存在聲音嘶啞、手足抽搐等喉返神經或甲狀旁腺損傷，如有異常及時報告醫生處理。術后24 h禁食，術后第2天可予以患者飲少量溫開水、清淡流食，之后逐步過渡到半流食直至普食。做好出院指導等。

1.3.2 多學科協作干預 （1）組建多學科協作小組：根據患者心理特點及手術類型，以主治醫生和責任護士牽頭邀請內分泌、麻醉、心理、康復及營養等各科醫護人員組成多學科護理協作小組。制定以甲狀腺癌圍手術期治療及護理為核心的主題和多學科相關工作制度。包括成員的職責分工、工作方式、圍術期治療開展、護理工作的應用，以及健康教育方式及內容等［1-2］。（2）多學科協作干預的實施：①加強情緒管理和認知教育，有效維持患者平穩心態和促進治療依從性的提升。圍術期間在建立和諧融洽醫患關系的前提下，小組成員應及時與患者溝通，了解不同階段患者身體狀況和心態變化，并針對性采用傾聽、安慰、開導、心理暗示等溝通技巧實施情緒管理。術前階段患者常因對疾病和手術治療缺乏心理準備和客觀了解，易出現悲觀、焦慮等不良心理。護理人員應配合主治醫生和心理醫生耐心向其講解疾病的基礎知識、手術方法、目的，以及良好的預后等，提高其對疾病及手術等方面的客觀了解?？赏ㄟ^介紹既往成功病例給予其正性暗示增強康復信心。說明不良情緒可導致血壓及心率異常波動等應激反應，影響手術進程及提高術后并發癥風險，使患者主動調整不良心態，自覺、積極配合術前各項護理工作。術后初期患者因受到切口疼痛、進食習慣改變、語言交流受限等不適的影響，易出現緊張、急躁等不良情緒。護理人員應及時勸慰患者，告知出現諸多不適是術后康復的一個必要過程，一定時間內可逐步恢復。并鼓勵其通過聽音樂、看書等方式放松心情，從而消除其緊張等不良心理。②協助做好保溫、液體、營養、疼痛管理等圍術期快速康復外科干預，提高患者心理及生理舒適度，降低術后并發癥風險。術前配合主治醫生及營養師縮短術前禁食時間（禁食6 h、禁水2 h）。術中配合做好液體管理、合理制定液體的輸入量。通過適當增加手術室室溫、覆蓋保溫毯，以及對術中輸注液加溫（37℃）等措施做好保溫干預。術后配合麻醉師或疼痛科醫生及時做好疼痛評估和干預措施。對于出現中度以上疼痛的患者，遵醫囑使用非甾體消炎鎮痛藥。配合營養醫生及康復醫生適當縮短術后進食時間和早期離床活動。術后6 h內如患者血壓、呼吸正常，意識恢復后可攝入適量飲水，并逐漸過渡到流質、半流質飲食，從而有助于機體內環境的穩定。在病情穩定的基礎上，盡早鼓勵并指導患者離床活動。小組成員在實施中應充分分享資源，及時溝通解決開展過程中存在的問題［3-4］。

1.3 觀察指標 （1）采用Zung編寫的焦慮自評（SAS）評分表及抑郁自評評分表（SDS）評估干預前后患者的不良心理。分值越高則表示不良心理程度越嚴重。（2）術后并發癥。（3）采取向患者發放本院制定的護理滿意度調查量表對護理工作滿意度進行調查。分為滿意、基本滿意、尚可和不滿意。護理滿意度=（滿意+基本滿意）例數/總例數×100.00%。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后SAS評分、SDS評分 干預前2組患者的SAS、SDS評分差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后2組患者的SAS、SDS評分較干預前均明顯改善，且觀察組SAS、SDS評分改善效果優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者干預前后不良心理狀態比較（±s，分）

表2 2組患者干預前后不良心理狀態比較（±s，分）

注：與干預前比較，*P＜0.05；與觀察組比較，△P＜0.05

2.2 并發癥 觀察組患者出現聲音嘶啞1例，并發癥發生率為3.33%；對照組出現聲音嘶啞2例、切口出血1例、肢體抽搐1例、肺部感染1例，并發癥發生率為18、51%。2組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 護理滿意度 觀察組對護理工作滿意24例、基本滿意6例，護理滿意度為100.00%；對照組滿意14例、基本滿意9例、尚可3例、不滿意1例，護理滿意度為85.19%。2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

文獻報道［5］，單一技術或方法均無法完全降低患者圍術期的生理及心理創傷應激，達到快速康復等目的。因此，以患者為中心的多學科協作團隊是快速康復外科發展的必然趨勢和模式。由于該模式的服務內涵和要求決定護士必須加強與醫生間緊密協作，護理學科的發展需要與醫學發展相匹配［6］。在充分理解多學科聯合快速康復外科模式各項措施內涵的前提下，應不斷加強?？谱o理建設和提升護理服務能力，從各個領域規范掌握護理要點及配合重點，才能保障多學科聯合快速康復外科模式在各專業手術的順利實施和獲得更進一步的康復效果。并最終促進手術治療水平的提高，使社會和患者最大獲益［6］。

我們在甲狀腺癌患者圍術期與心理、麻醉、康復、營養等科室協作，實施快速外科理念指導下的各項干預措施：（1）通過情緒管理、優化營養，以及完善認知教育，提高患者對疾病的認知水平，減少其緊張、焦慮和營養不良等不利因素影響?；颊咝判牡玫教嵘?，提高了治療依從性、糾正了不良情緒、促進了胃腸黏膜盡早修復，以及維持了機體免疫功能的穩定。（2）加強術中液體管理和保溫、縮短術后首次下床活動時間，以及按需鎮痛和實現術后鎮痛給藥的個體化等干預，有效降低了術后應激反應的程度和并發癥的發生率。結果顯示，接受多學科協同快速康復外科干預患者的不良情緒等指標，明顯優于對照組（常規護理）患者。充分表明了多學科聯合快速康復外科模式應用于甲狀腺癌圍術期的臨床價值。