基于自我效能理論的康復指導對乳腺癌患者術后自尊水平和肢體功能鍛煉依從性的影響

劉國華

河南潢川縣人民醫院護理部 潢川 465150

乳腺癌是女性發病率最高的一種惡性癌癥，臨床對多數患者以乳腺癌改良根治術等治療方法為主。但一側乳房的缺失易增加患者的心理壓力而影響其自尊狀況、功能鍛煉依從性，以及患側肢體功能的恢復。因此，術后在做好常規護理的基礎上如何提高乳腺癌患者的自我效能水平，充分發揮其主觀能動性，增強治療的信心和主動配合性，對降低術后并發癥風險和生活質量進一步改善具有關鍵作用［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017-12—2020-02間在我院接受乳腺癌改良根治術的64例女性乳腺癌患者。納入標準：（1）均經乳房超聲、鉬靶攝片及病理學檢查確診為單側乳腺癌。（2）符合手術指征。（3）患者認知功能正常，均簽署知情同意書。排除標準：（1）合并神經、呼吸、循環、血液等系統嚴重功能不全者。（2）有精神病史及認知障礙者。（3）隨訪資料不全者。按隨機數字表法分為常規護理（對照組）和常規護理聯合基于自我效能理論康復指導組（觀察組），各32例。2組患者的基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2 方法 對照組行常規護理：協助患者完善術前各項檢查及準備工作。指導患者進行深呼吸及床上大小便訓練。術后返回病房后密切觀察患者各項生命體征。注意患側上肢是否存在水腫、麻木等。做好引流管護理。避免在患側上肢測血壓及靜脈輸液。術后48 h適當抬高患側上肢至適宜位置，以促進淋巴及血液回流。48～72 h后開始行患側肩關節活動。出院前與患者制定患肢功能鍛煉計劃，囑患者注意勞逸結合，膳食均衡，定期復查。觀察組在對照組基礎上行基于自我效能理論的康復指導［2-4］：（1）成立基于自我效能理論的康復指導小組。以護士長及主治醫生為組長，成員有責任護士、心理醫生或心理咨詢師、營養師等。制定以激發患者自我效能感為主要康復指導的方案，由組員依照干預方案實施團體干預，并做好干預前、后的評估工作。（2）心理康復指導：與患者和家屬交流，態度親切、真誠、友善，建立良好的護患關系。全面評估患者心理狀態，動態掌握其內心變化特點及各種訴求，及早發現其負性情緒的誘因。對擔心手術效果而引起焦慮、恐懼等不良心理的患者，告知手術的先進性和有效性?？蛇x取同病區術后恢復較好且溝通能力強的兩名患者成為“榜樣”志愿者，介紹心理及身體康復的經驗及感受，從而減輕患者的焦慮和孤獨等不良心理，增強堅持鍛煉的決心和毅力。積極引導和鼓勵患者家屬（尤其配偶）、親戚、朋友等給予患者理解和支持，使其坦然接受術后身體形象改變的事實，從而逐步糾正患者的錯誤理念，以理性信念取代非理性信念，增強對自身角色的正確理解和自尊心，相信一側乳房切除將對正常夫妻生活、工作和社交等影響小，以利于更好重塑社會功能。此外，在治療及恢復階段，盡量避免患者接觸到任何與乳腺癌相關的負性事件信息，以免影響患者的心態。（2）肢體功能鍛煉康復指導：術后采用PPT及實際操作演示，由護士分階段講解肢體功能鍛煉的方法及注意事項，做到家屬或患者完全掌握。出院后通過QQ或微信等平臺及時了解患者功能鍛煉的進度。對堅持按計劃規范功能鍛煉的患者，給予充分肯定；對因思想消極而抵觸鍛煉的患者，及時做好心理疏導，激勵患者規范完成訓練任務?？赏ㄟ^上述平臺通過病友聯誼會等方式與恢復良好或痊愈的乳腺癌患者互動，回顧各階段肢體訓練的情況，交流經驗，增強自我效能感。

1.3 觀察指標 （1）采用自尊量表（SSES）評價患者自尊狀態改善情況［2］?？偡譃?0～80分，評分越高提示自尊水平越高。（2）采用乳腺癌術后患肢功能鍛煉依從性量表觀察干預后功能鍛煉依從性情況，該量表共有18條目。每個條目采用0～4級評分，即根本不執行、偶爾執行、基本執行到位、完全執行，分別予1、2、3、4分?？偡譃?～72分，總分與患者功能鍛煉依從性成正比。（3）采用肩關節活動度（ROM）評分標準評價患側肢體功能恢復情況。包括指、腕、肘關節功能和肩關節功能、患肢抬高及外展，總分100分。得分越高，患肢功能恢復越好［5］。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

護理干預4周后，觀察組患者SSES量表、患肢功能鍛煉依從性量表及ROM量表評分均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者自尊量表、患肢功能鍛煉依從性量表及ROM等評分比較（±s）

表2 2組患者自尊量表、患肢功能鍛煉依從性量表及ROM等評分比較（±s）

注：與對照組比較*P＜0.05

組別 例數 自尊量表評分（分）術后患肢功能鍛煉依從性量表評分（分）ROM量表評分（分）32 54.41±4.37 37.41±3.72 82.61±3.79觀察組 32 73.01±6.17* 62.39±5.59* 92.40±5.14對照組*

3 體會

乳腺癌改良根治術后患者因一側乳房缺失，而且需要4～6個療程的后續治療，加之女性對自己的形象極為重視，因此存在包括恢復術后肢體功能、預防并發癥、重建自我形象、改善癌因性疲乏、調節焦慮抑郁情緒、消除“疾病不確定感”對康復的副作用等問題，均成為術后護理工作中需應對的問題。對患者進行全程的心理和生理健康教育以保持良好的功能鍛煉依從性、促進術后康復效果至關重要［5］，也符合現代優質護理的需求。常規乳腺癌術后護理在心理疏導及功能鍛煉方面存在宣教形式單一、內容缺乏規范性和系統性等問題，患者接受度一般。自我效能是指個人對自身擁有成功完成某種特定行為的自信，即對自身完成既定行為目標所付諸行動的組織和執行能力的有效判斷。

本研究中我們對觀察組患者在進行基于自我效能的康復指導中，重視患者的主體意識對日常行為的調控能力的有效性，強調從調動患者的潛能入手來實現良好行為等目標。通過對患者進行分階段的心理疏導、病友鼓勵及家庭支持等心理和功能鍛煉康復引導等措施，有效增強了患者的康復信念，改善了消極情緒，提高了訓練的積極性［4-5］。結果顯示，干預后患者的自尊狀況和功能鍛煉依從性及肩關節功能的改善程度均優于單純行常規護理的患者，差異均有統計學意義，與董麗潔［6］報道的研究結果基本一致。展現了自我效能理論康復指導對乳腺癌患者術后自尊水平和肢體功能鍛煉依從性的臨床價值。