瑞芬太尼復合右美托咪定對ICU機械通氣患者的鎮痛鎮靜效果

張繼成

河南西平縣人民醫院重癥監護室 西平 463900

機械通氣是指臨床上利用機械輔助通氣的方式以達到維持、糾正和改善患者因各種原因導致的急（慢）性重癥呼吸衰竭的一種呼吸和治療措施。對某些尚未發生呼吸衰竭的危重患者，如果疾病的病理過程、呼吸和心肺儲備功能存在發生呼吸衰竭的高危因素，為減少呼吸功能受損、氧消耗，以及患者的心肺負擔，亦需要行預防性機械通氣。因此，機械通氣是ICU救治危重患者最常應用手段之一［1］。由于在氣管插管以及機械通氣的過程中患者可出現焦慮、躁動等應激反應而影響ICU的救治效果，故采取安全可行的鎮痛鎮靜藥物，緩解患者焦慮、躁動等不良情緒、提高其對機械通氣的耐受力，對危重患者的ICU救治效果至關重要［2］。本研究通過對112例行機械通氣的ICU危重癥患者的臨床資料進行分析，以探討瑞芬太尼復合右美托咪定對ICU機械通氣患者的鎮痛鎮靜效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018-02—2019-09間我院重癥監護室行機械通氣的112例危重癥患者的臨床資料。納入標準：（1）無催眠藥物或抗精神病藥物應用史。（2）無顱內病變及精神系統疾病。（3）血流動力學指標穩定，機械通氣時間≥24 h。排除標準：（1）伴有肺性腦病、肝性腦病，以及有酗酒史的患者。（2）感染性或低血容量休克，無法配合本研究患者。（3）對本研究應用的藥物過敏者。根據不同鎮痛鎮靜方法分為2組，各56例。2組患者的基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），見表1?；颊呔炇鹬橥鈺?。

表1 2組患者的一般資料比較

1.2 方法 2組患者均依據原發疾病行ICU常規治療，機械通氣間實施鎮痛鎮靜措施。觀察組：泵入瑞芬太尼，1μg·kg-1·min-1。靜注右美托咪定0.5μg/kg，隨后以0.4～0.6μg·kg-1·h-1持續泵入。對照組：僅給予右美托咪定，方法同觀察組。2組均根據鎮靜程度評分（RSS評分）標準評估患者的鎮靜深度，適時調整右美托咪定的用量，維持RSS評分在2～4分范圍［3］。

1.3 觀察指標 （1）用藥前（T0）和用藥后6 h（T1）、12 h（T2）、24 h（T3）采用疼痛程度數字評估表（numerical rating scale，NRS）［4］評定患者的疼痛強度（用0～10分表示疼痛強度，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛）。（2）采用Ramsay鎮靜分級［5］評估鎮靜效果（1分為焦慮、躁動不安。2分為安靜合作，定向準確。3分為嗜睡，且能配合治療。4分為入睡，但易被喚醒。5分為入睡，喚醒較困難。6分為入睡對喚醒無反應。2～4分為理想鎮靜狀態）。（3）惡心、嘔吐、低血壓、心律失常等不良反應。（4）患者喚醒時間、機械通氣時間及ICU入住時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理數據。計量資料以（±s）表示，應用t檢驗；計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 鎮痛效果 2組患者用藥后各時點的NRS評分均低于用藥前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者各時點NRS評分比較（±s，分）

表2 2組患者各時點NRS評分比較（±s，分）

注：組間比較，*P＜0.05；與術前比較，△P＜0.05

2.2 鎮靜效果 觀察組鎮靜效果優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者的鎮靜效果比較［n（%）］

2.3 不良反應 觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組不良反應比較［n（%）］

2.4 機械通氣時間等指標 觀察組機械通氣、喚醒和入住ICU等時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 2組機械通氣時間、喚醒時間等指標比較（±s）

表5 2組機械通氣時間、喚醒時間等指標比較（±s）

注：組間比較，*P＜0.05

組別 例數 喚醒時間（h）機械通氣時間（h）入住ICU時間（d）觀察組56 2.18±1.02 138.07±60.02 8.12±6.36對照組 56 2.62±0.84* 170.43±40.24* 12.03±5.14*

3 討論

對入住ICU的危重患者，任何原因導致的非通氣功能障礙均應實施機械通氣，以治療呼吸衰竭。持續呼吸道正壓還可有效改善肺彌散功能、減輕肺水腫，以及預防發生肺不張。但氣管插管和機械通氣的刺激除可引起肺部感染外，還使患者處于緊張等高應激狀態而引發躁動等強烈應激反應，最終使體循環和腦血流等受到影響。故在機械通氣期間不但需加強呼吸道濕化、分泌物的清除，以預防肺部感染；而且還需適當的鎮痛鎮靜以緩解或消除患者的生理及心理創傷，降低不良反應的發生風險。此外，合理的鎮痛鎮靜用藥方案，還有利于保證鎮痛鎮靜效果和用藥的安全性［6-7］。

右美托咪定是一種高選擇α2受體激動劑，具有良好的鎮痛、鎮靜、抗焦慮、交感神經阻滯作用，且能緩解患者緊張等負性情緒。這種鎮靜狀態可以被呼叫或刺激喚醒，而且無呼吸抑制，作為ICU鎮靜治療用藥，對改善危重患者的認知功能有積極作用［8］。但可導致心動過緩和（或）低血壓。瑞芬太尼為超短效鎮痛藥，持續給藥時不會在患者體內積蓄。雖然可產生劑量依賴性呼吸抑制，但停藥后自主呼吸可迅速恢復，而且可有效抑制氣管插管時等的反應，故適用于ICU的危重癥患者，尤其是合并肝腎功能障礙的患者［9］。兩種藥物聯合使用可在增強鎮痛鎮靜效果的同時，減少單一藥物的使用劑量，有利于保持患者血流動力學指標的穩定和降低惡心、嘔吐等各種不良反應的發生率和加快患者康復進程［10］。本研究結果顯示，觀察組患者用藥后鎮痛鎮靜效果、機械通氣時間等指標均顯著優于對照組，說明ICU危重患者采取瑞芬太尼復合咪唑安定鎮痛鎮靜，具有鎮痛鎮靜效果滿意、患者恢復快、不良反應發生率低等優勢，效果肯定。但需注意，該方案對用藥劑量、血漿濃度有嚴格的要求，故用藥期間應根據患者的血流動力學指標、鎮靜程度評分、NRS評分等指標，對藥物劑量、血漿濃度適時進行調整，以保證ICU機械通氣患者的鎮痛鎮靜效果和安全。