宮腔鏡下電切術治療子宮內膜息肉臨床效果研究

劉蘭英

河南寧陵縣人民醫院婦產科 寧陵 476700

子宮內膜息肉是婦科的常見病，是由子宮內膜局部過度增生所致，可引起月經量增多，陰道不規則流血，還可導致宮腔感染以及不孕，嚴重影響患者的身心健康和生活質量［1-2］。隨著近年來宮腔鏡技術在婦科疾病診治中的廣泛應用，子宮內膜息肉已成為宮腔鏡手術的主要指征之一［3］。本研究通過對96例行宮腔鏡手術治療的子宮內膜息肉患者的臨床資料進行分析，探討宮腔鏡下電切術治療子宮內膜息肉的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016-12—2019-03間我科行宮腔鏡手術治療的96例子宮內膜息肉患者的臨床資料。納入標準：（1）臨床表現和超聲、宮腔鏡及病理學檢查結果均符合子宮內膜息肉的診斷標準和手術指征［4］。（2）臨床和隨訪資料完整。排除標準：（1）存在宮腔鏡或左炔諾孕酮宮內緩釋系統的禁忌證［3］。（2）因免疫功能及盆腔因素導致的不孕。依據手術方式分為電切組（52例）和刮宮組（44例）。2組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），見表1?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2 方法［5-6］于月經干凈后1周實施宮腔鏡手術。奧林巴斯宮腔鏡，生理鹽水為膨宮液，膨宮壓力90～100 mmHg，灌速240～260 mL/min。術前24 h米索前列醇置入陰道后穹隆軟化宮頸。術前禁食6～8 h。硬膜外麻醉，取截石位，常規消毒、鋪巾。探針確定宮腔方向和深度，將宮頸擴大至大于鏡體外鞘半號。膨宮液膨開宮頸，直視下插入宮腔鏡，觀察宮腔全貌及息肉的位置、大小和數目。刮宮組：宮腔鏡下使用相應型號的刮匙刮除息肉，負壓吸宮。宮腔鏡下確認息肉刮除干凈后結束手術。電切組：調節電凝功率為40～60 W，切割功率為60～80 W，宮腔鏡下應用環形電極沿息肉基底部切除息肉。術后標本送檢。首次月經來潮第5天在超聲引導下將左炔諾孕酮宮內緩釋系統置入宮腔［7］。

表1 2組患者的一般資料比較

1.3 觀察指標 記錄手術情況。隨訪12個月，統計術前和術后3個月、6個月、12個月患者的月經量和子宮內膜厚度。末次隨訪，統計復發率及有生育要求患者的宮內妊娠率。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況 2組手術時間、術中出血量、術后住院時間差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.2 手術前后的月經量和子宮內膜厚度 2組患者術前的月經量和子宮內膜厚度差異無統計學意義（P＞0.05）。術后3個月、6個月和12個月，電切組患者的月經量、子宮內膜厚度均少于刮宮組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 2組手術情況比較（±s）

表2 2組手術情況比較（±s）

組別 例數 手術時間（min） 術中出血量（mL） 住院時間（d ）44 24.54±6.45 28.42±5.40 4.68±0.34電切組 52 26.63±6.71 30.59±6.22 4.62±0.26 t值刮宮組0.284 1.086 0.979 P值0.777 0.074 0.330

表3 2組患者手術前后的月經量和子宮內膜厚度比較（±s）

表3 2組患者手術前后的月經量和子宮內膜厚度比較（±s）

2.3 復發率及宮內妊娠率 末次隨訪，電切組的復發率為3.85%（2/52），刮宮組為18.18%（8/44），差異有統計學意義（χ2=5.249，P=0.002）。電切組有生育要求27例患者中宮內妊娠率為55.56%（15/27），刮宮組有生育要求23例患者中宮內妊娠率為52.17%（12/23），差異無統計學意義（χ2=0.057，P=0.811）。

3 討論

子宮內膜息肉為婦科臨床的一種常見病，可發生在育齡期到絕經后任何年齡段的女性［8］。其病因目前未完全明了，一般認為系內分泌紊亂和病原體感染等因素引發子宮內膜局部過度增生所致?；颊叱１憩F為月經量增多、經期延長、陰道不規則流血等。若息肉堵塞宮頸管或輸卵管口，不但易繼發感染、壞死，而且會影響卵子受精或受精卵著床，成為不孕癥的主要原因之一［9］。因此，需采取有效措施，以去除息肉、消除臨床癥狀，以及預防息肉復發。隨著宮腔鏡技術的普及開展，宮腔鏡手術以其可在直視下對宮腔進行全方位觀察，對內膜息肉進行準確定位、活檢和同期處理等優勢，已成為子宮內膜息肉的首選診治手段。宮腔鏡下刮宮術和電切術宮腔鏡下息肉摘除術是臨床最常用的兩種術式。

為探討宮腔鏡下電切術治療子宮內膜息肉的臨床效果，本研究收集了近年來在我院行宮腔鏡手術治療的96例子宮內膜息肉患者的臨床資料，通過回顧性分析，結果顯示，2種術式的手術時間、術中出血量，以及術后住院時間和有生育要求患者的宮內妊娠率差異均無統計學意義；但電切組患者月經量、子宮內膜厚度的改善效果，以及息肉復發率均優于刮宮組，差異有統計學意義。其主要原因為刮宮術利用刮匙刮除息肉，往往遺留息肉基底及其附近的內膜組織；而電切術應用環形電極將息肉切除，不僅可徹底切除息肉基底及其附近的內膜組織，而且保證了子宮內膜的完整。既達到了降低復發率的效果，又促進了術后月經量、子宮內膜厚度的改善，所以也不影響有生育要求患者的宮內妊娠率。

有研究結果顯示，宮腔鏡下電切術和刮宮術術后均有一定的復發率［10］。故我們對全部患者術后均在超聲引導下把左炔諾孕酮宮內緩釋系統置入宮腔，以持續、緩慢地將左炔諾孕酮釋放在宮腔內，使高濃度的藥物直接對子宮內膜間質、腺體發揮效能，可有效減少子宮內膜中雌激素合成，降低對雌激素受體敏感性，進而促使子宮內膜萎縮。不僅有利于減少月經量，還可降低子宮內膜厚度和復發率［11］。

綜上所述，與宮腔鏡下刮宮術比較，宮腔鏡下電切術治療子宮內膜息肉不增加手術時間、術中出血量，以及術后住院時間，也不影響有生育要求患者的宮內妊娠率。而且具有月經量和子宮內膜厚度改善效果良好、復發率低等優勢。