感控干預控制多重耐藥菌醫院感染的效果

楊菊霞

江蘇泰州市第三人民醫院 泰州 225321

感染是指在一定條件下，病原微生物入侵機體組織，在其中繁殖并與機體相互作用，引起一系列局部和（或）全身炎癥反應等病理變化的過程。手術部位感染和其他感染并發癥、侵入性操作相關性感染、人造材料相關感染，以及器官移植后感染等，均為外科常見的醫院感染。其中多重耐藥菌感染是臨床較為常見的一種感染，主要與患者體表皮膚和黏膜完整性的破壞、接觸，及不合理用抗生素藥物密切相關［1］。醫護人員的手衛生、環境衛生等為傳播的重要媒介，故需重視多重耐藥菌感染的管控工作，徹底切斷傳播途徑，以保障患者的安全［2-3］。2016-01—2019-12間，我院對62例多重耐藥菌感染的外科疾病患者，分別施以常規干預和感控干預?，F對干預效果進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究62例均為在我院外科住院的患者。均依據臨床表現和相關標本（痰、尿液、創面分泌物等）的細菌培養和藥敏試驗確診?；颊呔炇鹬橥鈺?，并經院倫理委員會審批。隨機分為2組，每組31例。對照組：男18例，女13例；年齡34～81歲，平均55.7歲。胸外手術后肺部感染13例，腹部手術后泌尿系感染12例，開放性骨折術后切口感染6例。觀察組：男19例，女12例；年齡35～80歲，平均55.8歲。胸外手術后肺部感染12例，腹部手術后泌尿系感染14例，開放性骨折術后切口感染5例。2組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組施以常規干預 在外科處理的基礎上，先根據經驗使用抗菌藥物，送檢患者樣本進行培養和藥敏試驗后選擇敏感的抗菌藥物。

1.2.2 觀察組施以感控干預 （1）建立感控小組：由科室主任和護士長選擇感控小組成員，包含檢驗人員、管控人員、藥師等?？剖抑魅魏妥o士長分別擔任正副組長，負責組織和管理工作。（2）感控干預培訓：由組長負責聯絡院方外聘或委派相關專家級人員負責培訓。以“理論結合實踐”為核心目標，在開展理論課程的同時，增加實踐操作比例。培訓內容含多重耐藥菌感染的基本知識、防控技巧、隔離規范、消毒清潔標準、未用和已用醫療物資的管理等。根據組員工作內容的不同，給予針對性培訓，使其熟悉和掌握屬于本職工作范圍內的知識和技能。依據不同培訓內容制定考核范圍，在培訓過程中定期開展考核。成績合格者方可開展感控工作，并給予一定物質獎勵，以激勵組員的學習熱情［4］。（3）對傳統感染防控工作進行改革：①傳統交接班為單一早班交接模式。感控干預則要求以早班交接為基礎，實施床邊、書面，以及護士站公示欄信息公布等交接模式。②傳統信息統計由護理人員負責，統計內容較為單一。改革后應加入患者各項檢查報告、注意事項告知、異常狀態匯報等多方面內容。③傳統檢查數據采取的是發放方式，中間會因數據轉運導致延遲。改革后應以網絡信息和移動終端為基礎，采用電腦數據共享或電話通知方式，保證醫護人員能在第一時間收到報告內容，并立即進行相應的處置。（4）分級感控機制：根據患者病情選擇分級感控機制進行管理。病情較輕者定為1級，由基層醫護人員負責感控。感染較重者定為2級，由各護理小組長、護士長、感控醫生等負責，并將其與1級患者施行隔離。感染危重者定為3級，應立即施行完全隔離，并由院內感染科室主任和護士長直接負責［5］。

1.3 觀察指標 （1）應用自制評估量表評價2組患者干預前后的衛生質量，含環境質量、手衛生、隔離、抗生素正確使用4項，每項25分。分數與質量成正相關。（2）統計2組患者干預后的手衛生、隔離、細菌送檢率。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 衛生質量 干預前2組患者衛生質量各項評分差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，觀察組的衛生質量各項評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 手衛生合格率、及時隔離率及細菌送檢率 觀察組患者的手衛生合格率、及時隔離率、細菌送檢率均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 2組干預前后衛生質量比較（±s）

表2 2組患者的手衛生合格率、及時隔離率及細菌送檢率比較［n（%）］

3 討論

多重耐藥菌屬于變異菌株，特點在于對多種抗生素、抗病毒類藥物具有較強耐受性，導致治療難度進一步提高；同時此類菌株可通過肢體接觸、物品表面接觸、飛沫傳播等多種方式傳播［6］。引發多重耐藥菌的原因在于抗菌藥物使用不合理，尤其是在侵入性手術操作、普通感染患者群體中多發。針對此類患者的感控工作必須進行改革，從而更好地滿足治療需求。應在科室內建立針對多重耐藥菌感染的感控小組，并要求將多重耐藥菌感染相關知識納入小組培訓當中，使不同醫護人員掌握針對性的防控知識和技能。同時改革各項工作內容，完善交接班、信息反饋和檢驗結果送報程序，根據患者病情開展分級感控機制［7］，以最大限度預防多重耐藥菌醫院感染的發生。