崔艷
河南西平縣人民醫院影像科 西平 463900
肺癌是源于支氣管黏膜上皮或肺泡上皮的惡性腫瘤。近年來在我國大城市中,肺癌的發病率和病死率均高居惡性腫瘤的首位,嚴重危及人民的身心健康[1-2]。肺癌的早期往往無任何癥狀,大多是胸片或胸部CT掃描時呈現肺孤立性結節(solitary pulmonary nodules,SPN)。準確鑒別SPN的良、惡性,早期診斷及早期治療,才能使患者獲得較好的效果[3-4]?;仡櫺苑治?018-04—2020-01間于我院行手術并經術后病理學檢查確診的62例SPN患者的臨床資料。以術后病理學結果為“金標準”,評價術前64排螺旋CT增強掃描(CT增強掃描)SPN形態特征及其鑒別SPN良、惡性的臨床價值。
1.1 一般資料 納入標準:(1)術前均經CT增強掃描確診為SPN,未發現局部淋巴結腫大或衛星灶。(2)術前均未接受新輔助化療、放療。(3)結節直徑0.5~2.5 cm,平均1.68 cm。術后惡性結節病理學分期為T1N0M0。排除標準:(1)重要器官功能嚴重異常,有結核或肺炎等病史的患者。(2)臨床資料及影像學資料不全的患者。男34例,女28例;年齡31~77歲,平均53.47歲?;颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?。
1.2 CT增強掃描方法[5-6]儀器為西門子64排螺旋CT:檢查前禁食>6 h,并指導進行屏氣訓練?;颊呷⊙雠P位,兩上肢上舉過頭。吸氣末屏氣由肺尖至肋膈角常規CT軸位平掃和增強掃描。掃描參數:電壓120 kV,管電流50 mAs安,層厚2.5 mm,層距3 mm。于肘靜脈應用高壓注射器注射碘佛醇70~90 mL,速率2~3 mL·s-1。獲得動脈期注射后約15 s,靜脈期約45 s的掃描進行處理、分析。
1.3 觀察指標 由兩位經驗豐富的資深影像學醫師采用雙盲法依據64排螺旋CT增強掃描獲取的影像形態學特征(毛刺征、分葉不規則征、胸膜凹陷征、內部結構不均勻、邊界不清晰、空泡征等)對SPN的良、惡性作出判斷[7]。術后由兩位資深病理科高級職稱醫生判讀病理學檢查結果,并以其為“金標準”,評價術前64排螺旋CT增強掃描鑒別診斷SPN良、惡性的臨床價值。
本研究62例SPN患者中,CT增強掃描提示惡性結節43例。其中,有毛刺征的26例(60.47%),分葉不 規 則 征 25 例(58.14%),胸 膜 凹 陷 征 14 例(32.56%),邊界不清晰11例(25.58%),空泡征9例(20.93%)。病理學檢查結果:惡性結節44例,其中肺腺癌40例,肺鱗癌3例、肺小細胞癌1例。良性結節18例,其中結核10例、肺囊腫5例、錯構瘤3例。以病理學結果為“金標準”,64排螺旋CT增強掃描鑒別SPN良、惡性的靈敏度為90.90% (40/44),特異性為94.44%(17/18),準確率95.16%(59/62)。陽性預測值 為 97.67% (42/43),陰 性 預 測 值 為 89.47%(17/19)。見表1。
表1 64排螺旋CT增強掃描與病理學結果比較(n)
SPN是指肺內單發、直徑<3 cm的類橢圓形結節,其影像欠清晰,不伴有胸腔積液、肺不張,以及局部淋巴結轉移。隨著在肺癌篩查和健康體檢中行胸部X線片或CT掃描檢查,近年來SPN的發病率明顯增高,已成為普胸外科的一種常見?。?]。雖然穿刺和手術活檢是確定結節病理性質的有效手段,但均為有創檢查,且存在一定的并發癥風險。為防止過度診斷和治療,采用安全、迅速、高效的檢查方法鑒別SPN的良、惡性,對評估患者的預后和選擇治療方法至關重要[8-9]。
近年來,隨著64排螺旋CT增強掃描診斷水平不斷提高,CT增強掃描已廣泛用于SPN良、惡性的鑒別診斷中,并獲得了較高的臨床價值。其主要優勢有[10-11]:(1)探測器排量的增加,提升了形態學圖像的清晰度、分辨率、檢出率,以及部分病理生理學信息;低劑量64排螺旋CT有利于避免輻射性損傷,安全性高。(2)低的管電流不會影響對圖像空間分辨率,有利于SPN的檢出。
我們回顧性分析了近年來于我院行手術并經術后病理學檢查確診的62例SPN患者的臨床資料。術前均經CT增強掃描確診為SPN,以術后病理學結果為“金標準”,探討了CT增強掃描鑒別SPN良、惡性的臨床價值。結果顯示:CT增強掃描提示惡性結節43例。其中,有毛刺征占60.47%,分葉不規則征占58.14%,胸膜凹陷征占32.56%,邊界不清晰占25.58%,空泡征占20.93%。病理學檢查惡性結節44例。其中肺腺癌40例,肺鱗癌3例,肺小細胞癌1例。良性結節18例,其中結核10例、肺囊腫5例、錯構瘤3例。以病理學結果為“金標準”,64排螺旋CT增強掃描鑒別SPN良、惡性的靈敏度為90.90%,特異性為94.44%,準確率為95.16%。陽性預測值為97.67%,陰性預測值為89.47%。充分展現了64排螺旋CT增強掃描鑒別SPN良、惡性的臨床價值。
綜上所述,術前對SPN行CT增強掃描,對鑒別SPN的良、惡性有較高的靈敏度、特異性、準確率、陽性預測值和陰性預測值,有利于臨床早期診斷和制訂治療方案。