不同止血方法在腹腔鏡卵巢囊腫剝除術中對殘留卵巢功能的影響

徐彥鴿

河南襄城縣人民醫院骨三科 襄城 461000

卵巢囊腫是多發于20～50歲育齡期女性中較為常 見的良性生殖系統腫瘤之一，因其具有一定的惡變概率，因此臨床對符合手術指征的患者主張早期手術干預［1］。傳統開腹卵巢囊腫剝除術治療效果肯定，但創傷大，恢復時間長。隨著腔鏡等微創技術在臨床手術科室的廣泛普及，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術因微創性好和恢復快等優勢成為目前治療卵巢囊腫的常用術式之一。其中縫合、電凝等是腹腔鏡卵巢囊腫剝除術中止血的常用方法。但不同止血方式對殘余卵巢功能的損傷仍存在較多爭議［2］。收集2018-02—2019-06間本院收治的68例卵巢囊腫患者作為研究對象，術中分別采用縫合和電凝等不同的止血方法并對臨床資料進行對比分析，旨在探討不同止血方式對術后殘余卵巢功能的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 68例患者納入標準：（1）術前結合病史及彩超、腹部平片及婦科?？茩z查等明確診斷且均為單側病變。（2）年齡21～46歲。（3）囊腫直徑5～9 cm。（4）病例資料完整且自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）雙側卵巢囊腫。（2）已明確或高度懷疑惡變者。（3）合并子宮肌瘤等其他影響卵巢功能的疾病。（4）存在氣腹、麻醉及手術耐受性差等患者。隨機分為2組，各34例。本次研究經醫院倫理委員會審批通過，2組患者基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。見表1。

表1 2組患者基線資料

1.2 方法 2組患者入院后均行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術：選擇靜吸復合全身麻醉，患者取平臥位，常規建立人工氣腹，腹壓維持在10～13 mmHg。腹腔鏡三孔法完成手術操作。進腹后鏡下探查腹腔內情況及定位確定囊腫位置。良好顯露術野。對卵巢皮質與囊腫壁間隙予以鈍性分離，完整剝除囊腫，對較大的囊腫先穿刺抽出其腔內液體后再取出，將標本放入標本袋，注意最大限度減少創面出血。其中縫合組在剝離成功后取紗布置于剝離面上實施壓迫止血約5 min后，將皮質和卵巢髓質采用2-0微喬線實施“8”字對應縫合，促進其盡快恢復正常形態而達到迅速止血等目的［3］。雙極電凝組：對剝離面滲血部位采用雙極電凝點狀止血，電凝功率為25 W，持續時間≤3.0 s/處，盡量避免電凝過度對卵巢功能造成影響［4］，剝離面應用微喬線將卵巢組織縫合，恢復卵巢外形。沖洗腹腔，解除氣腹，完成手術。術后予以積極抗感染治療。

1.3 觀察指標 均于月經周期第3～5天行靜脈采血，采用酶聯免疫法檢測術前及術后3、6個月的促卵泡激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）水平。同時行陰道超聲檢查記錄上述時間點竇卵泡數（AFC）等指標變化情況。

1.4 統計學處理 數據均采用SPSS 21.0統計學軟件進行處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2組患者手術過程順利，未出現中轉開腹及圍手術期死亡病例，術后無盆腔大出血等嚴重并發癥發生。術前2組患者FSH、LH、E2、AFC等差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后3個月時2組FSH、LH均較術前顯著升高，E2較術前降低，且縫合組變化幅度較電凝組更低，差異均有統計學意義（P＜0.05）。術后6個月時縫合組FSH、LH、E2與術前比較差異無統計學意義（P＞0.05）；電凝組FSH、LH、E2與術前比較差異有統計學意義（P＜0.05）。術后3個月和6個月時縫合組AFC水平與術前差異無統計學意義（P＞0.05），而電凝組AFC水平低于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者手術前后FSH等水平比較（±s）

表2 2組患者手術前后FSH等水平比較（±s）

注：與縫合組比較，*P＞0.05；與術前比較，△P＜0.05。與術前比較，▲P＞0.05；與縫合組比較，▽P＜0.05

3 討論

卵巢是女性重要的生殖腺之一，其正常內分泌功能在女性維持正常生理、生殖方面具有重要作用。同時卵巢皮質正常的卵泡組織和豐富的血液循環、神經等均是保證卵巢功能正常開展的重要基礎［3-5］。由于囊腫組織和正常卵巢組織分界辨認度不高，影響了手術操作的精準性，提高了術中止血的難度。因此，術中對剝離面實施止血操作時應最大限度地減少正常卵巢組織的受損范圍，降低術后對卵巢功能的不利影響。既往腹腔鏡手術對卵巢創面的止血常實施電凝止血技術，效果可靠。與單極電凝止血相比，雙極電凝電流僅通過被鉗夾的組織，可有效降低凝固血管時對組織的損傷程度［6］；但電凝操作時產生的高溫、輻射性熱等損傷，以及反復電凝，均能損傷卵泡及其皮質，從而對殘余卵巢組織血供和術后卵巢功能恢復造成較大影響。而腹腔鏡下縫合止血操作能夠防止電凝對卵巢表面造成的焦痂損傷。采用可吸收的微喬線縫合創面內的出血部位，可減少異物反應，因此能夠較大限度保留皮質血供和殘留卵泡，更有利于保護卵巢的功能。即便術后會造成一定程度的卵巢功能下降，但恢復較快［7］。

本研究結果顯示，腹腔鏡卵巢囊腫剝離術中應用雙極電凝和縫合止血均對殘留的卵巢功能造成負面影響，但應用縫合止血法對殘余卵巢功能的不利影響程度小于雙極電凝止血，且安全性好。需注意的是，腹腔鏡卵巢剔除術中因卵巢位置難以固定，且在縫合時要求必須將卵巢組織進行兜底縫合等操作，因而對術者的腹腔鏡下縫合技術和經驗要求更為嚴格。同時，應盡量避免縫合過緊而影響卵巢組織正常的供血作用，亦需避免縫合過于松散而影響術后止血效果［8］。

本研究中存在樣本量不大、隨訪時間短、未與其他止血方式進行比較等局限性，因此在今后的研究中尚需要進一步擴大樣本量、延長隨訪時限等，為研究和完善術后卵巢功能的有效干預措施提供更多參考。