圍術期綜合護理干預對經肝動脈化療栓塞患者心理健康和生活質量的影響

劉學改

河南新鄉市中心醫院腫瘤科 新鄉 453000

經肝動脈化療栓塞（TACE）是臨床治療不可切除的肝癌或作為肝癌切除術后的輔助治療。亦可用于巨大肝癌的術前，當腫瘤縮小后，行Ⅱ期切除手術［1］。由于TACE術后疼痛、肝部不適癥狀顯著，加之多數患者缺乏對疾病、治療的正確認知，易出現焦慮、抑郁等心理健康問題，影響其生活質量［2］。因此，本研究對接受TACE治療的原發性肝癌（肝癌）患者，在圍術期常規護理的基礎上聯合綜合護理干預，有效改善了患者的心理健康狀況、生活質量，以及護理滿意度?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017-01—2020-01在我院接受TACE治療的65例肝癌患者為研究對象。將2017-01—2017-12間采用圍術期常規護理的33例患者作為對照組；將2018-01—2019-12間在常規護理的基礎上聯合綜合護理的32例患者作為觀察組。納入標準：均無精神、認知功能障礙，感染性疾病。排除未能完成TACE治療或臨床資料不全的患者。

1.2 方法 對照組圍術期予以常規護理：給予用藥、飲食、生活指導護理。發放健康知識手冊，囑患者自行翻閱學習，有疑難問題主動詢問。觀察組在對照組基礎上予以綜合護理干預。（1）術前護理：①入院后責任護士主動與患者交流，了解其心理狀態，并以癥狀自評量表（SCL-90）評估不良情緒。根據其心理問題嚴重程度予以疏導，如：心理問題較嚴重者，明確告知目前疾病處于可控范圍，積極配合治療有治愈希望；同時介紹康復良好病例，予以正性暗示。指導家屬多與患者回憶以往美好時光，重建生活希望。②多數肝癌患者因缺乏正確認識，喪失治療信心。責任護士爭取家屬協助以床頭講解為主，介紹疾病知識。通過視頻動畫演示治療過程、治療原理等，強化患者對TACE的認知。（2）術后護理：囑患者絕對臥床24 h，責任護士加強巡視，主動詢問不適癥狀。觀察穿刺肢的溫度、皮膚顏色、足背動脈波動情況等。鼓勵患者多飲溫水，可于床旁配置小型恒溫飲水機，囑家屬積極幫助患者接水飲用。責任護士巡視時可2人以上同行，在床旁以積極語言交流患者病情，給予患者正性暗示。如：其中一責任護士說：“手術效果很好，開始出現低熱反應說明病灶開始壞死，吸收?！绷硪蛔o士附和：“是的，預計3～5 d體溫可恢復正常，能恢復正常生活?！?/p>

1.3 觀察指標及效果評估 心理健康、生活質量、護理滿意度。（1）以艾森克人格問卷簡式量表（EPQ-RS）評估心理健康狀況，滿分55分。得分越高提示心理健康問題越嚴重。（2）以癌癥患者生活質量量表（EORTCQLQ-C30）評估生活質量，滿分100分。得分越高生活質量越好。（3）以紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）評估護理服務滿意度。其中，非常不滿意19～37分，不滿意38～56分，一般滿意57～75分，滿意76～94分，非常滿意95分。護理滿意度=（非常滿意+滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析數據。符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 對照組（33例）：男21例，女12例；年齡40～63歲，平均50.82歲。最高學歷：初中及以下8例，高中及中專15例，大專及以上10例。觀察組（32例）：男21例，女11例；年齡41～62歲，平均51.13歲。最高學歷：初中及以下9例，高中及中專13例，大專及以上10例。2組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

2.2 EPQ-RS、EORTCQLQ-C30評分 干預前2組EPQ-RS、EORTCQLQ-C30評分差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后觀察組EPQ-RS評分低于對照組，EORTCQLQ-C30評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組EPQ-RS、EORTCQLQ-C30評分比較（±s，分）

表1 2組EPQ-RS、EORTCQLQ-C30評分比較（±s，分）

2.3 護理滿意度 觀察組不滿意1例，一般滿意3例，滿意17例，非常滿意11例；對照組非常不滿意1例，不滿意7例，一般滿意10例，滿意11例，非常滿意4例。觀察組護理滿意度為96.88%（31/32），較對照組的75.76%（25/33）高，差異有統計學意義（χ2=6.073，P=0.014）。

3 討論

大部分肝癌患者有乙（?。└问?，甚至已出現門靜脈高壓癥，心理負擔較重，加之已確診為肝癌，無論對患者或是家庭均是致命打擊。TACE圍術期若無良好的護理干預，難以緩解患者的不良心理而影響疾病的治療。常規護理干預僅局限在疾病層面，未充分考慮行TACE患者的心理特征，故護理效果一般［3］。

綜合護理干預是以患者為中心，強調以人為本，結合現代護理技術和不同患者的病情、心理狀態施護，提供一系列人性化、護理細節的一種服務，有利于確保各項護理工作按計劃完成和提升護理質量［4］。此外，綜合護理干預中首先評估患者心理特征，根據不同患者心理問題的嚴重程度予以疏導，更具針對性；且同時采取正性暗示，能進一步消除患者擔憂情緒，提高康復信心［5］。

收集近年來我院收治的65例肝動脈栓塞化療患者，通過比較分析，結果顯示，接受綜合護理干預后觀察組患者的EPQ-RS、EORTCQLQ-C30評分，護理滿意度等指標，均顯著優于對照組患者，與相關研究［6］的結果一致。充分表明，予以TACE患者綜合護理干預，能有效改善其心理健康狀況，提高其生活質量及護理滿意度。