熄風通絡湯聯合氯吡格雷治療缺血性腦卒中恢復期臨床觀察

李紅福

（河南省滑縣中醫院腦病二病區，河南 滑縣 456400）

缺血性腦卒中（Ischemic stroke，IS）是由于顱腦供給血氧物質的動脈發生狹窄或閉塞，從而引起以顱腦血氧供應不足為主的神經系統癥狀，發病急驟、進展迅速，具有極高致殘、致死率，近年隨著生活水平的提高及人類壽命的延長發病率明顯升高，且逐漸趨于年輕化［1］。IS可分為急性期、恢復期、后遺癥期，恢復期是指腦卒中發生2周至6個月內，患者多存在語言障礙、肢體障礙等不同程度神經功能障礙。研究表明，恢復期是腦卒中恢復的關鍵時期，影響預后及轉歸，若未及時有效的治療，進入后遺癥期治療將難以獲得進展［2］。我院用熄風通絡湯聯合氯吡格雷治療IS恢復期療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共93例，均為2017年2月至2018年2月我院收治的老年IS恢復期患者，用擲幣法分為兩組。對照組46例，男22例，女24例；年齡62～70歲，平均（65.43±4.22）歲；合并高血壓19例，冠心病15例，高脂血癥15例，糖尿病22例。研究組47例，男25例，女22例；年齡60～70歲，平均（66.09±3.54）歲；合并高血壓15例，冠心病18例，高脂血癥17例，糖尿病20例。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：經CT、MRI等相關檢查結合臨床癥狀符合IS診斷標準［3］。中醫診斷參照《中醫內科學》［4］中風診斷標準，且符合痰淤互結證辨證標準。

納入標準：符合中醫、西醫診斷標準，且為恢復期，年齡大于60歲，獲得醫院倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

排除標準：肝腎功能不全，惡性腫瘤，對研究藥物過敏。

2 治療方法

兩組均予以硫酸氫氯吡格雷片（深圳信立泰藥業股份有限公司，國藥準字H20000542）75mg口服，1次1片，日1次。

研究組加用熄風通絡湯治療。藥用虎杖15g，黃連6g，制南星6g，地龍6g，水蛭9g，三七6g，石菖蒲10g，大黃6g，茯苓15g，玄參10g。水煎，1日1劑，早晚分服。

兩組均持續治療4周。

3 觀察指標

依據頭痛眩暈，面赤身熱，神志欠清，口舌歪斜，半身不遂等證候［5］嚴重程度記0～10分，分值越高表示證候越嚴重。

采用美國國立衛生研究院制定的神經功能缺損評分（NIHSS）評價神經功能缺損程度，分值越低表示神經功能缺損程度越輕。

采集靜脈血2mL，用免疫比濁法檢測D-2聚體水平。

4 治療結果

兩組治療前后中醫證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 神志欠清 頭痛眩暈 面赤身熱 口舌歪斜 半身不遂對照組 46治療前 9.12±0.93 9.09±0.95 9.11±0.90 8.88±1.27 9.15±0.91治療后 4.99±0.68* 4.65±0.71* 4.72±0.73* 4.46±0.79* 4.70±0.83*研究組 47治療前 9.04±0.97 9.13±0.91 9.05±0.96 8.93±1.19 9.22±0.85治療后 2.86±0.51*△ 2.71±0.43*△ 2.75±0.48*△ 2.43±0.37*△ 2.81±0.54*△

兩組治療前后NIHSS評分及D-2聚體水平比較見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS評分及D-2聚體水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后NIHSS評分及D-2聚體水平比較 （±s）

組別 例 NIHSS評分（分） D-2聚體（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 46 12.96±2.41 8.04±1.95 3.68±0.95 2.35±0.79研究組 47 13.15±2.26 5.62±1.39 3.55±1.06 1.51±0.63

5 討 論

IS屬中醫“中風”范疇。發病與體虛、外邪、陽盛、情志、氣血等密切相關。因年老體虛，肝腎陰虛，肝陽偏亢，復因將息失宜，使氣血上逆，上蒙清竅而發??；或感受外邪，風邪入里，氣血痹阻，外風引動內風，痰濕閉阻經絡，而致?僻不遂；或五志過極，心火暴甚，郁怒傷肝，肝氣不舒，氣郁化火，則肝陽暴亢，引動心火，氣血上沖于腦而發病。病機總屬臟腑陰陽失調，氣血逆亂，肝腎陰虛、陽亢化火，脾失健運、痰濁內生，暴怒血菀于上、或氣虛無力推動則瘀血停滯。痰淤互結為恢復期IS的主要病機。由于年齡增長，臟腑漸衰，陰陽氣血失調，加之過食肥甘，損傷脾胃，而致痰濁內生，瘀血內阻，痰淤互結，日久化火，而致頭痛眩暈，不省人事，半身不遂、面赤身熱諸癥。治宜清熱息風、祛瘀通絡、豁痰開竅。熄風通絡湯方中虎杖活血祛瘀、清熱解毒，水蛭破血逐淤，二者合為君藥，以清熱解毒、破血逐淤；制南星燥濕化痰、祛風止痙，茯苓健脾化痰、滲濕利水，黃連善清心胃之火、祛除中焦濕熱，石菖蒲開竅寧神、化痰燥濕，合為臣藥，以豁痰開竅、祛風安神；地龍清熱息風、活血通絡，大黃活血祛瘀、清熱瀉火、解毒止血，三七活血祛瘀、止血定痛，玄參清熱涼血、潤燥滑腸、養陰護營，合為佐藥，以清熱涼血、止血定痛、養陰護營。諸藥合用，共奏破血逐淤、化痰開竅、清熱息風之功效。

D-2聚體主要反映纖維蛋白溶解功能，其水平升高反映繼發性纖溶性增強，體內高凝狀態，對診斷IS及評價IS預后具有重要價值［6］。研究結果顯示，研究組治療后D-2聚體水平低于對照組，可見熄風通絡湯能明顯降低D-2聚體水平，改善高凝狀態，降低腦血管意外發生率?；⒄戎谢⒄冗澳芡ㄟ^降低白細胞對血管內皮的粘附性而達到改善血液循環的作用，同時還能通過延長全血、血漿凝固時間，延長凝血酶時間，降低D-2聚體水平而改善機體高凝狀態，從而緩解缺血性腦血管疾病病情［7］。

NIHSS評分是美國國立衛生研究院制定的用于評價腦卒中神經功能缺損程度的評分量表，具有較高可信度、準確性，對腦卒中患者感覺功能、眼球運動、面部肌力、上肢運動功能、下肢運動功能及肢體協調等多項神經功能進行準確評估，其得分越高提示腦卒中病情越重。研究結果顯示，治療后研究組NIHSS評分、中醫證候積分明顯低于對照組，提示熄風通絡湯能緩解IS恢復期臨床癥狀，減輕神經功能缺損程度。水蛭可改善腦出血后下丘腦-垂體-靶腺軸功能紊亂，減輕腦組織周圍炎癥反應和水腫，減輕神經功能受損程度，從而緩解半身不遂、頭痛頭暈等癥狀［8］。三七具有活血、止血雙向作用，既能活血祛瘀、調整臟腑氣血、改善腦卒中血液循環、加速腦組織血腫吸收，又能補血止血、提高外周紅細胞計數、縮短凝血時間、增加血小板數量、誘導血小板釋放花生四烯酸及血小板因子等止血活性物質，從而達到止血、活血雙重作用［9-10］。

綜上所述，熄風通絡湯聯合氯吡格雷治療IS恢復期能改善神經功能，提高療效。