經皮腎臟微造瘺治療上尿路結石合并感染性休克的效果

衛振武

【摘要】目的：分析經皮腎臟微造瘺治療上尿路結石合并感染性休克的臨床價值。方法：擇取我院于2018年1月至2020年1月間收治的上尿路結石合并感染性休克患者65例，以回顧性分析形式記錄65例患者行經皮腎臟微造瘺治療的有效性，評定取凈結石的情況、平均住院時間、近期并發癥發生率。結果：初次入院治療IV期手術取凈結石的患者有55.38%，在一周后一期手術取凈結石患者15.38%，一次住院結石總取凈率為72.31%?；颊呤中g進行中、手術完成后均未發生嚴重不良反應。其中初次治療結石排凈率為64.62%，再次治療率為21.54%;65例患者平均住院時間為（8.40±0.22）日，術后平均住院時間為（5.02±4.88）日;近期并發癥發生率分析，其中發熱7.69%，術中或術后出血10.77%。其中殘余結石進行藥物排石或者ESWL處理18.46%，成功排石9.23%。結論：經皮腎臟微造瘺應用于上尿路結石合并感染性休克患者中，有利于患者臨床損傷率的降低，并發癥的改善，同時能夠提升碎石取石效果。

【關鍵詞】經皮腎臟微造瘺;上尿路結石;感染性休克;效果分析

【中圖分類號】R473.6?【文獻標識碼】B?【文章編號】1002-8714（2020）11-0122-01

前言

根據流行病學的相關研究分析，目前在生活水平的不斷提升和飲食結構的不斷變化下，腎結石發病率呈現為逐年提升的趨勢[1]。且如上尿路結石的不斷發展，將可能造成感染性的休克，嚴重危害患者生命安全。開放手術因傷害性較大，效果較差已經逐漸被臨床替代，因此目前如體外沖擊波碎石術、腔內技術均成為主要治療形式，但是考慮到如體積較大結石[2]、積水較多結石等治療較為困難，所以新型手術形式依然成為臨床研究重點。針對于此，文章納入2018年1月至2020年1月間收治的上尿路結石合并感染性休克患者65例，評定經皮腎臟微造瘺治療上尿路結石合并感染性休克的有效性。

1?數據、方法

1.1 基本數據

在2018.1.2～2020.1.3階段，本院共計納入上尿路結石合并感染性休克患者65例。其中男性42例，女性23例，年齡區間21-78歲，平均年齡（46.56±2.32）歲。65例患者對本次研究知情，簽訂知情同意書。

1.2 方法

采用局部麻醉、持續硬脊膜外阻滯麻醉或者氣管全麻形式。首先保持膀胱截石位，在手術一側輸尿管逆行插進F5輸尿管導管到腎盂。插管成功后對導管固定?；颊弑３指┡P位，腹部放置軟枕。

穿刺位置選取患側11肋間或者12肋下緣和腋后線到肩胛線之間的位置，以11肋緣下12肋尖位置作為穿刺點;通過CT檢查的測定指標確定進針的深度以及角度。穿刺進行前輸尿管逆行插管注入36.00%[3]的泛影葡胺，同時對集合系統進行顯示，確定穿刺位置。首先應用C臂X線設備對穿刺點的位置和角度確定，從而提升穿刺成功率。應用18G腎穿刺針進入到集合系統中，將針芯取出，如果出現尿液流出則證實穿刺成功[4]。微造瘺進行點片3次，操作人員在安全保護區域內，通過電視的監察進入到腎集合系統中，確定結石后應用氣壓彈道碎石機對石頭擊碎。

碎石完成后留置F16腎造瘺管3-4日以及輸尿管雙J管30日。如果手術中生命體征具有較大的波動，則可留置腎造瘺管，等到術后的一周在局麻下進行二期碎石術。

1.3 觀察標準

記錄取凈結石的情況、平均住院時間、近期并發癥發生率。

2?結果

經皮腎臟微造瘺的治療時間為60-240分鐘，平均時長（1.70±1.0）小時。65例患者手術進行中均未進行輸血，術后平均血紅蛋白值降低約8.0%左右。

初次入院治療IV期手術取凈結石的患者有36例（55.38%），在一周后一期手術取凈結石患者10例（15.38%），一次住院結石總取凈率為72.31%?；颊呤中g進行中、手術完成后均未發生嚴重不良反應。其中初次治療結石排凈率為42例（64.62%），再次治療率為21.54%。

65例患者平均住院時間為（8.40±0.22）日，術后平均住院時間為（5.02±4.88）日。

近期并發癥發生率分析，其中發熱5例（7.69%），術中或術后出血7例（10.77%）。其中殘余結石進行藥物排石或者ESWL處理12例（18.46%），成功排石6例（9.23%）。

3?討論

目前經皮腎鏡取石術得到了臨床發展，且經皮腎鏡取石術通過了經皮腎穿刺造瘺取石以及經皮腎穿刺造瘺取石術兩種階段，其手術形式以及手術設備的應用也得到了不斷的創新，目前被廣泛應用于上尿路結石中。因此科學的建立個體化治療方式，降低并發癥發生率[5]、降低損傷狀態，提升碎石取石率已經成為研究標準。

在對上尿路結石合并感染性休克患者的治療中，經皮腎臟微造瘺取得有效發展，通過本文數據進一步證實，初次入院治療IV期手術取凈結石的患者有55.38%，在一周后一期手術取凈結石患者15.38%，一次住院結石總取凈率為72.31%。初次治療結石排凈率為64.62%，再次治療率為21.54%;發熱7.69%，術中或術后出血10.77%。其中殘余結石進行藥物排石或者ESWL處理18.46%，成功排石9.23%。對于和并行性感染性休克患者來說，建議在手術前先細致觀察病情，預防和發現休克反應，同時積極控制感染發生情況。

綜合上述結論，經皮腎臟微造瘺治療上尿路結石合并感染性休克，有利于效果提升，并發癥發生率的降低。

參考文獻

[1]?康厚彬，何秉勛，朱智虎， 等.螺旋CT聯合B超引導微創經皮腎鏡碎石取石術治療上尿路結石臨床分析[J].四川醫學，2018，39（2）：177-181.

[2]?肖荊，艾尼瓦爾·阿不都卡德爾，艾散江·麥麥提，等.微創經皮腎鏡取石術治療維吾爾族小兒上尿路結石的臨床研究[J].國際外科學雜志，2018，45（9）：596-599，封3.

[3]?楊波，朱云海，周青.Ⅰ期微創經皮腎鏡取石術與輸尿管鏡碎石取石術治療上尿路結石療效比較[J].臨床軍醫雜志，2020，48（4）：431-432.

[4]?耿愛民，林西斌.鈥激光腔內與經皮腎鏡取石術治療已放置輸尿管支架上尿路結石患者的療效研究[J].海南醫學，2020，31（7）：868-871.