復發性流產的主動免疫治療體會

陳世平

【摘要】目的：探討復發性流產的主動免疫治療效果。方法：采用回顧性方法分析，選取本院自2019年1月-2020年5月收治的120例復發性流產患者的臨床資料，根據治療方法分為對照組（60例，給予傳統治療）與研究組（60例，給予主動免疫治療），比較兩組患者妊娠成功率、封閉抗體陽性組與陰性組患者妊娠結局。結果：研究組患者的妊娠成功率（60.00%）明顯高于對照組（33.33%），其流產率（40.00%）低于對照組（66.67%），有顯著差異（P<0.05）。封閉抗體陽性組患者的的妊娠成功率（82.22%）明顯高于封閉抗體陰性（53.33%），其流產率（17.78%）低于封閉抗體陰性（46.67%），有顯著差異（P<0.05）。結論：主動免疫治療復發性流產可改善妊娠預后，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】復發性流產;主動免疫;效果

【中圖分類號】R714.21?【文獻標識碼】B?【文章編號】1002-8714（2020）11-0134-01

復發性流產指與同一性伴侶出現連續3次或者3次以上的自然流產，指妊娠28周以前終止、胎兒體重在在1000克以下者。多數由于子宮畸形、宮頸機能不全等因素所致，而血栓前狀態是導致復發性流產底蛻膜、胎盤絨毛及臍帶血管內微血栓的因素，若不及時治療，容易導致胎兒死亡[1]。已有臨床研究表明：免疫因素除了一部分與自身抗體相關，還有一部分認為與母胎雙方免疫不適應，封閉抗體缺乏是其發生主要原因。本文現將復發性流產的主動免疫治療效果報告如下：

1?資料與方法

1.1一般資料

本次所選120例復發性流產患者來源于本院自2019年1月-2020年5月就診的。根據治療方法分為對照組（n=60）與研究組（n=60），其基本資料如下表1所示，經統計學分析，具有可比性（P>0.05）。納入標準：（1）符合《婦產科學》中關于復發性流產的診斷標準;（2）實驗室及相關影像學檢查確診為已經妊娠;（3）簽署知情同意書，自愿參與此次研究。排除標準：（1）子宮畸形;（2）夫婦雙方染色體異常;（3）生殖道感染;（4）糖尿病者、多囊卵巢綜合征;（4）不愿配合治療者;（5）染色體異常者;（6）不明原因的復發性流產者。

1.2方法

對照組：給予傳統治療。每日肌注20mg黃體酮、1000U人絨毛膜促性像腺激素。

研究組：給予主動免疫治療。取10ml患者丈夫的靜脈血行淋巴細胞分離，其分離需要在嚴格的無菌條件下來進行，采用注射器裝取定量的淋巴細胞懸液，于前臂內側多點皮下注射，每支胳膊注射3針，每隔3周注射1次，連續治療4次為1個療程。1個療程治療完成后，檢測封閉抗體，若顯示為陽性，可能為懷孕。當確診懷孕后，再進行2周1次的淋巴細胞懸濁液注射，直至16周后停止注射。若檢測封閉抗體為陽性，但未懷孕，需要每隔8周進行1次注射，確保再次懷孕。若治療后，檢測封閉抗體仍為陰性，則需要重復以上治療療程。

1.3觀察標準

觀察及記錄兩組患者妊娠成功率、流產率。同時比較封閉抗體陽性與封閉抗體陰性的妊娠成功率。

1.4統計學分析

應用SPSS 13.0統計軟件進行，妊娠成功率、流產率采用百分比（%）表示，用卡方檢驗。年齡采用均數（x±s）表示，用t檢驗。若P<0.05表明數據與數據之間有顯著差異。

2?結果

2.1對照組與研究組患者妊娠情況分析

研究組患者的妊娠成功率、流產率與對照組相比，有統計學意義（P<0.05），詳見下表2所示：

2.2封閉抗體陽性與封閉抗體陰性的妊娠情況分析

封閉抗體陽性組患者的妊娠成功率、再次流產率與封閉抗體陰性組患者相比，有統計學意義（P<0.05），詳見下表3所示：

3?討論

近幾年來，隨著我國現代生殖免疫學的發展，臨床眾多學者認為：妊娠是半同種異體移植過程，其胚胎所攜帶的父系一半基因抗原，對于母體而言，屬于外來非己物質，可刺激母體的免疫系統，并被母體免疫系統識別及殺傷[2]。正常妊娠時，夫婦內的HLA抗原不相容，產生一種封閉抗體的IgG抗體，從而保護胚胎免受到排斥，使得胚胎繼續存在體內。若缺乏封閉抗體，胚胎將受不到足夠的保護，母體則會殺傷細胞，導致流產。

主動免疫治療主要是利用患者丈夫的淋巴細胞作為同種異體抗原，將其注射到孕婦體內，再刺激母體，使其產生封閉抗體。新產生的抗體則與胚胎的父親抗原結合，降低母體對胚胎識別情況及反應狀態，使得母體免疫系統不在排斥胚胎的前提下，接受其在宮內生長發育，最終妊娠成功[3]。此次數據調查顯示：研究組患者的妊娠成功率明顯高于對照組，流產率低于對照組。且封閉抗體陽性組患者的妊娠成功率高于封閉抗體陰性組患者。

綜上所述，主動免疫治療復發性流產可取得較為滿意的臨床效果，具有臨床推廣應用的價值。

參考文獻

[1]?高穎， 鄭嬌妮. 主動免疫治療復發性流產的臨床觀察[J]. 中國婦幼保健， 2018， 33（005）：1127-1128.

[2]?袁麗君. 淋巴細胞主動免疫聯合黃體酮治療原因不明復發性流產的療效分析[J]. 湖北科技學院學報（醫學版）， 2018， 032（003）：233-235.

[3]?張翠翠， 謝玲， 李潔，等. 主動免疫治療對復發性流產患者安全性與有效性分析[J]. 解放軍預防醫學雜志， 2019， 22（4）：78-79.