使用染發劑后致皮肌炎2例

張紅 章麗娜 高峻

【摘要】目的：探討染發劑對人體的危害。皮肌炎（DM）的病因、臨床特點、診斷治療和預后。 方法：報道2例使用染發劑后引起皮肌炎的治療經過。結合文獻對2例皮肌炎患者臨床資料進行分析。 結果：2例患者染發后均出現皮疹、紅斑等，經激素、免疫抑制劑、生物制劑治療后病情好轉。 結論：DM是一種自身免疫性疾病，病因復雜，使用染發劑后致皮肌炎報道較少，需全身檢查，進行綜合診治。

【關鍵詞】染發劑;皮肌炎

【中圖分類號】R593.26 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）11-0270-01

無肌病性皮肌炎（ADM）是一組僅有皮膚表現或以皮膚表現為主，不伴有近端肌無力和血肌酶譜升高的皮肌炎。皮肌炎（DM）是一類以肌肉炎癥為表現的自身免疫性疾病，表現為不同程度的肌肉、皮膚及肺部受累。

染發劑是指具有改變頭發顏色作用的化妝品。1856年英國化學家W.H.Perkin發現了苯胺紫染料，1863年德國化學家F.W.Hoffmann發現并合成出了對苯二胺，為制造苯胺類氧化染發劑提供了最關鍵的功效原料。之后被廣泛應用于美容美發行業。但隨著時間的推移，人們在120多年長期使用過程中逐漸發現對苯二胺具有急性毒性[1]、高致敏性[2]和潛在致癌危險性[3]等副作用，極易被皮膚和毛發吸收引起嚴重不良反應。

病例介紹

病例1：患者，女性，64歲，主因反復顏面和頭頸部皮疹2年半，發熱、咳嗽、咳痰4天于2019年12月19日收入院?；颊哂?017年6月染發后出現頸背部、頸前皮膚瘙癢，抓撓后出現紅色皮疹，不伴有疼痛、破潰，壓之褪色。2017年12月再次染發后出現類似皮疹波及雙手掌指關節，伴頸背部滲液和眶周水腫性紅斑。無肌痛、肌無力、口腔潰瘍等。外院皮膚科按過敏以鹵米松外用治療無效，2018年3月13日就診于我院風濕免疫科收住院治療。入院后查血白細胞2.59x10^9/L，肌炎譜示轉錄中介因子（TIF）-1γ（++），ESR40mm/h，IgE632.20IU/ml，腫瘤標志物陰性。皮膚斑貼試驗：對苯二胺（++）、氨-異丙基-氨-苯-4-苯二胺（+），考慮染發劑過敏反應。局麻下行左頸部皮膚及皮下組織病理檢查，符合皮肌炎表現，而沒有肌痛和肌無力癥狀，肌酸激酶、乳酸脫氫酶等肌酶譜正常，ADM診斷明確，給予美卓樂30mg qd、羥氯喹口服控制原發病，激素逐漸減量同時加用普樂可復膠囊1mg qd口服，之后定期隨訪，規律服藥病情平穩，2019年12月15日受涼后出現發熱，伴畏寒、寒戰、咳嗽咳痰，前額及雙手MCP/PIP伸側皮疹再次收入院。臨床診斷為：ADM;上呼吸道感染。胸部CT平掃：雙肺間質性病變。入院時白細胞1.32x10^9/L，血小板64x10^9/L，血紅蛋白115g/L，骨穿未提示白血病、再生障礙性貧血等改變，PET/CT結果回報：未見惡性病變。經積極抗感染治療，吉粒芬、利可君等藥物后糾正?，F給予潑尼松40mg/日;硫酸羥氯喹及硫唑嘌呤治療，激素逐漸減量，每月定期隨訪復診，規律服藥，現病情平穩。

病例2：患者男性，57歲，主因皮疹、四肢肌無力2月余于2020年2月21日收住我院風濕免疫科，患者于2019年12月中旬使用染發劑后出現頭皮、額部、眼瞼、后背、手指及肘關節伸側等部位有充血性紅斑和斑丘疹，眼瞼部位水腫。發病過程中有胸悶、四肢肌痛、關節腫脹和肌無力，逐漸加重致行走困難。住院查體：頭皮、額部和顏面、后背、手指及雙肘關節伸側均可見充血性紅斑及斑丘疹，雙手呈技工手改變。完善相關檢查示：白細胞：2.22（10^9/L），血沉：39（mm/h），肌酸激酶：748（U/L），乳酸脫氫酶：365（U/L）?？购丝贵w譜示抗SSA ++。PET/CT結果回報：無惡性病變提示。給予激素、抗感染治療，鹵米松乳膏涂抹皮疹處，3月3日肌炎譜回報抗MDA-5強陽性++，抗SSA強陽性++。KL-6 1148U/ml。激素治療同時存在強化指征，給予激素聯合美羅華（2020-3-5及2020-3-19分別輸注美羅華500mg）治療后患者皮疹、肌痛明顯緩解，肌力恢復正常，出院前復查肌酶恢復正常，胸部CT示肺間質病變好轉，于3月23日出院，出院后定期隨訪，規律服用醋酸潑尼松、來氟米特治療，現病情平穩，無皮疹、肌痛等表現。

討論：

我國著名皮膚醫學教授朱文元[4]指出，在每次染發過程中有0.1-0.5%的染發劑被皮膚或毛發吸收，染發劑中的有毒物質通過皮膚、發髓或吸入等途徑進入體內參加血液循環，一旦進入體內很難排出，在體內蓄積。當蓄積的毒素超過1%時極易誘發皮膚癌、白血病、淋巴癌等。有文獻[5]提示部分DM可能與某些藥物相關，這類患者開始可能表現為過敏性皮炎。兩例患者均在使用染發劑后出現皮疹等表現，提示其發病可能與染發劑有關。

結論：

為了保持健康的生活方式，應盡量減少染發劑的使用，避免為了外貌美觀損害自身健康。日常生活中使用時，應戴合適手套，面部有皮疹或頭皮有過敏、炎癥或破損，以前染發時曾有不良反應經歷者請慎重[6]。染發后如有皮膚接觸制劑要盡快用肥皂水和清水徹底沖洗皮膚，以免出現皮膚過敏和刺激癥狀[7]。

染發劑致皮肌炎鮮有文獻報導[8]，有待進一步研究及探討。

參考文獻

[1] 張海峰主編，危險化學品安全技術全書（M）.北京：化學工業出版社，2008：201

[2] 袁鐵彪，化妝品技術講座[M].大原：《日用化學工業》科技情報站出版，1984：216

[3] 張愛蕓主編，化學與現代生活[M].鄭州：鄭州大學出版社，2009：183

[4] 朱文元等主編，美容皮膚醫學新進展[M].北京：化學工業出版社，2009：180

[5] KIM Y，JUNG W，PARKY H.Dermatomyositis and paclitaxelinduced cutaneous drug eruption associated with metastatic breast cancer[J].J Breast Cancer，2015，18（2）：195-199.

[6] 何聰芬. 對苯二胺導演的“變色計”[N]. 中國醫藥報，2019-12-18（003）.

[7] 毛世旺，張懷亮，陳正琴.老年女性染發劑所致接觸性皮炎繼發性色素脫失診治要點[J].實用老年醫學，2015，29（08）：620-621.

[8] 耿福東.染發劑過敏致多發性皮肌炎1例報告[J].腦與神經疾病雜志，2001（04）：224.