幼兒園全納教育實行醫教結合的必要性

李娟 李洋 黃耀瑩

[摘 要] 幼兒園開展醫教結合的全納教育，不僅可以盡早為特殊兒童的學習提供支持，而且能夠提高對特殊兒童的干預和支持水平，為特殊兒童創造更為適宜的成長環境，從而更好地滿足特殊兒童受教育與發展的權利，推進教育公平。當前普通家長對特殊兒童的接納度不高，幼兒園教師的專業素養也不足以支持其很好地開展全納教育，這決定了開展全納教育的幼兒園有必要充分利用一切可以利用的醫學資源與醫學力量，實現醫學和教育的結合，共同為特殊兒童接受普通教育構建良好的制度環境，建立有效的園本教育體系，持續引導家長改變教育觀念，為全納教育營造良好的社會支持氛圍。

[關鍵詞] 醫教結合;全納教育;特殊兒童

聯合國教科文組織在《全納教育指南：確保全民教育的通路》中將全納教育定義為“通過增加學習、文化和社區參與，減少教育系統內外的排斥，應對所有學習者的多元化需要，并對其作出反應的過程。以覆蓋所有適齡兒童為共識，以常規體制負責教育所有兒童為信念，全納教育涉及教育內容、教育途徑、教育結構和教育戰略的變革和調整”。[1]全納教育作為特殊教育在當前的最高發展形態，其思想和實踐的逐漸普及體現了社會發展對特殊兒童的人文關懷和制度關懷，是滿足特殊兒童發展需要和推進教育公平的重要舉措，[2]它已經發展成為一種重要的國際教育思潮。[3]研究表明，將特殊兒童與普通兒童進行混合編班或者為其提供接受普通教育的機會可以有效促進特殊兒童在認知、社會性和個性品質等方面的發展，[4][5][6]可以減少特殊兒童成年后的能力和行動困頓。幼兒園教育是學校教育的開端，在幼兒園階段開始開展全納教育既是時代發展的要求，[7]也是促進特殊兒童正常融入社會和實現更好發展的重要手段，[8]因而幼兒園要致力于采取適宜的手段推進全納教育的實施力度，提升全納教育的實踐水平。

一、醫教結合背景下幼兒園開展全納教育的意義

學前階段的全納教育在西方發達國家較早得到了推廣，但在我國的實踐還較為薄弱，只在少數經濟和教育較為發達的地區得到了一定的實踐。推動特殊兒童向正常社會的回歸不僅是一個醫學問題，同樣也是一個重要的教育問題，適當的教育干預可以有效提升特殊兒童的身心發展水平，增進其對社會的融入度和參與度。聯合國教科文組織在1990年召開的“世界全民教育大會”就指出，接受教育是人的基本權利，教育對于人的發展和社會的進步極為重要。特殊教育也從一開始的醫學教育發展到心理干預和當今對特殊兒童的全面的社會支持。學前教育是個體人生教育的開端，對有特殊需要的兒童進行全面的教育干預和社會支持不僅是學前教育的題中應有之義，也是特殊兒童享有的基本權利，它對于特殊兒童的發展和社會進步都具有非凡的意義。

首先，在幼兒園開展全納教育是滿足特殊兒童教育與發展權利的重要手段，也是推進教育公平的基本形式?，F代教育思想認為，每個學生都有其獨特的興趣、能力和學習需要，教育應該要全面且有效地支持學生的個性發展需要。特殊兒童作為社會個體的一部分，接受與普通兒童一樣的教育是其所享有的正當權利。全納教育作為一種將特殊兒童與普通兒童混合編班或同等對待的教育組織方式，為特殊兒童提供了正常的學習和社會化環境，體現了對特殊兒童的尊重與接納，能夠確保他們的學習與發展權利和需要得到正常的滿足。保障特殊兒童的受教育權是推進教育公平的基本前提，全納教育的實施和有效實踐即是為了推動教育人權和教育公平的實現。[9]

其次，在幼兒園開展全納教育可以盡早為特殊兒童的學習提供支持，進而提升特殊兒童的發展水平。學前兒童身心各方面的發展都具有很大的可塑性，盡早對有特殊需要的兒童進行有效的教育干預可以優化其發展的方向和水平，可以有效提升特殊兒童自身的發展效能感，增進其對自我的理性認知和對正常社會生活的主動參與。[10]幼兒園開展全納教育不僅為有特殊需要的兒童提供了有針對性的教育干預，更為重要的是為他們提供了一個正常發展和交往的社會環境，可以有效促進特殊兒童在心理狀態、語言能力、人際交往、社會情緒等方面的發展，不斷縮小他們與普通兒童的發展差距。[11]

再次，在幼兒園開展醫教結合的全納教育可以提高對特殊兒童的干預和支持水平，可以為特殊兒童創造更為適宜的成長環境。在特殊教育的早期發展階段，對特殊兒童的干預和支持主要是通過醫學的手段來進行，但這種方式只能局部和被動地彌補特殊兒童的身心功能缺陷，無法為他們提供全方位的干預和支持，特殊兒童主要在被隔離的環境中接受教育。[12]隨著人們對特殊兒童發展及其教育認識的不斷深化，對特殊兒童的教育不再局限于醫學上的治療，而是強調通過各種適宜的教育手段來為他們進行更為廣泛和深層次的支持。全納教育為特殊兒童提供了正常的學習與發展環境，它在彌補特殊兒童身心功能缺陷的同時給予他們更為積極的教育支持，可以使他們在身體和心理上獲得更為全面和有效的發展。

二、當前我國幼兒園開展全納教育的現狀及其存在的問題

全納教育在我國學前教育領域起步較晚，發展既不充分也不平衡，只有少數經濟較為發達的地區注重在幼兒園階段推廣全納教育，將有特殊需要的兒童和普通兒童安置在同一班級環境中進行教育。在幼兒園推廣全納教育，不僅面臨制度保障、師資配置、資源供給等條件要素短缺的問題，[13]還面臨著社會文化接納程度不足、普通兒童家長認可度較低等深層次的觀念和理念阻礙，[14]仍有一大部分群體對全納教育缺乏了解以及不支持幼兒園接納有特殊需要的兒童。為推動全納教育在我國幼兒園教育中的開展，教育部等七部門曾于2017年啟動了《第二期特殊教育提升計劃（2017-2020年）》，提出要支持普通幼兒園接收殘疾兒童，在特殊教育學校和有條件的兒童福利機構、殘疾兒童康復機構普遍增加學前部或附設幼兒園;鼓勵各地整合資源，為殘疾兒童提供半日制、小時制、親子同訓等多種形式的早期康復教育服務;為學前教育機構中符合條件的殘疾兒童提供功能評估、訓練、康復輔助器具等基本康復服務。在全納教育思想的影響下，對特殊兒童的干預不再僅局限于醫學方面，而是從被動的醫學治療走向了積極的全面支持，醫學和教育的結合在實踐過程中越來越受到重視。

在教育理論認識不斷深化和教育政策設計不斷完善的背景下，如何在幼兒園有效開展全納教育還面臨著兩個因素的制約，即幼兒園教師的專業素養和普通家長對特殊兒童的接納程度。幼兒園教師作為教育活動的組織者和實施者，其對特殊兒童及其教育的認知、專業知識和專業能力的儲備等影響著全納教育的實踐水平和質量。調查顯示，幼兒園教師最常接觸到的特殊兒童為注意力缺陷或多動的兒童，除此之外為智力障礙、語言障礙和犯有自閉癥的兒童，肢體障礙、情緒障礙等特殊兒童在一定程度上存在。在面對有特殊需要的兒童時，幼兒園教師會盡量去了解特殊兒童的行為表現和心理特征，但難以做到科學、系統、專業地對特殊兒童提供有針對性的教育支持，多數教師也未接受過關于特殊兒童教育的專業學習和培訓，不具備有關特殊兒童的醫學和教育知識以及相應的干預和教育能力。與此同時，幼兒園教師也認為在幼兒園開展全納教育不僅需要對教師進行專門的培訓，同時也需要家庭、社區和醫院的配合與幫助。由于在幼兒園開展全納教育對專業能力有著更高的要求，也需要教師付出更多的精力和時間，如果得不到充分且有效的專業支持和家長支持，幼兒園教師也會在不同程度上產生對特殊兒童的拒斥。尤其是當缺乏幼兒園的系統支持時，全納教育就只能成為形式上而非實質上的全納教育，無法真正促進特殊兒童的學習與發展。事實上，當前我國幼兒園全納教育還主要停留在讓特殊兒童與普通兒童一起接受教育的階段，至于為特殊兒童設置有針對性的教育目標和教育計劃以及對教育結果的評價，都還未達到理想的狀態。

家長作為幼兒園全納教育的重要參與主體，他們對特殊兒童的看法和接納程度在某種程度上也會影響全納教育在幼兒園的實施水平。全納教育中的家長主要有兩種不同情形，一是特殊兒童家長對自己孩子的認知，有的特殊兒童父母難以正確面對自己孩子區別于其他孩子的現實，不愿意將自己的孩子送入普通幼兒園接受教育或者不能有效地配合幼兒園開展教育工作;二是普通兒童家長對特殊兒童進入普通幼兒園的接納程度較低，甚至有的家長會堅決地拒斥特殊兒童進入普通幼兒園就讀，迫使幼兒園不得不放棄接納有特殊需要的兒童。[15]調查顯示，盡管多數家長認為幼兒園應該滿足幼兒的多樣化教育需求，但對特殊兒童的關注程度比較低，同時也擔心幼兒園開展全納教育會影響自己孩子的學習質量。當有必要接收特殊兒童時，家長也認為應該調整班級模式，通過設置特教班、半日資源班等形式來安置有特殊需要的兒童。幼兒家長對全納教育的低接納度不僅影響特殊兒童接受普通教育的機會和教育質量，同時也會形成一種不利于特殊兒童發展的心理和社會氛圍，影響特殊兒童與普通兒童之間的社會交往，強化特殊兒童的特殊性，人為地制造出特殊兒童與普通兒童之間的心理鴻溝。

三、醫教結合背景下幼兒園全納教育的創新策略

醫教結合是指特殊兒童的教育需要醫學的參與，亦即對特殊兒童的教育要以醫學康復為前提，且醫學康復和教育干預應該統一為一個整體，而不是將其拆開由不同的主體來實施。[16]醫教結合的概念提出后迅速在特殊教育、學校衛生教育等領域得到了廣泛的關注和運用，成了指導特殊教育實踐的重要思想。幼兒園教育作為個體學校教育的啟蒙，從醫教結合的視角推動全納教育的實施可以為特殊兒童建構更為適宜的發展環境，有助于他們回歸正常的社會生活。

首先，幼兒園應該樹立正確的全納教育思想，從醫教結合的角度建立健全全納教育制度體系，為特殊兒童接受正常教育構建起良好的制度環境。醫教結合需要以醫學力量為前提，幼兒園應該充分利用自身的醫學資源或者主動與有關醫學機構、特殊教育中心等建立起有效的協同和交流機制，將有關醫學的知識和資源有效運用于幼兒園的全納教育實踐，讓特殊兒童在進行醫學康復的同時能夠接受有效的教育干預和教育支持，從而讓幼兒園的全納教育有更為堅實的科學依據和明確的工作方向，促使幼兒園構建起更為科學且系統的全納教育實踐體系。

其次，幼兒園應該完善和更新全納教育理念，建立起有效的園本支持和教育體系，讓特殊兒童能夠得到全面和有針對性的對待。幼兒園應該引導教師樹立起人人皆有接受平等教育權利的教育理念，不斷探索有效的全納教育模式和教育方式，促進特殊兒童對班級教育活動的參與。針對特殊兒童的學習與發展，幼兒園應該設置有效的個別化教育方案和評價體系，注重特殊兒童的個別化學習需要，要通過及時有效的觀察來調整教育內容和教育手段，并對特殊兒童的學習過程和學習結果進行合理的評價。此外，幼兒園還應該強化全納教育的師資配置，不斷提升教師的專業素質，減輕教師的日常工作壓力。

再次，幼兒園要持續引導家長改善全納教育觀念，為特殊兒童的全納教育創設良好的心理和社會氛圍。家長對特殊兒童的接納不僅可以為幼兒園開展全納教育提供適宜的外部環境，還可以促進幼兒園對特殊兒童教育水平的提高，讓特殊兒童獲得更有效的教育支持。因此，幼兒園可以定期組織家長沙龍等活動，在了解家長現實需求的基礎上引導家長加強對特殊兒童和全納教育的認識，幫助他們正確地面對特殊兒童及其教育過程。

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Abstract： The Inclusive education is a kind of educational arrangement in which special children and ordinary children are taught in mixed classes. It helps special children to better adapt to and return to normal social life. The practice of inclusive education in Chinas kindergarten stage is not enough， system security， teachers allocation， social acceptance are not high. The inclusive education is a work which has a high professional requirement， its practice in kindergarten should take the childrens physical and mental rehabilitation as its conditions， absorb and make use of the medical resources and power， and establish scientific and targeted education practice plan for special children.

Key words： combination of medicine and education， inclusive education， children with special needs