病發6 h內經皮冠脈介入支架植入術在老年急性ST段抬高型心肌梗死患者中實施的意義

李 征

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是臨床常見疾病。是由心肌缺血壞死誘發，與冠狀動脈血供急劇減少或中斷有關。常見的原因是冠狀動脈粥樣硬化斑塊不夠穩定，繼發血栓阻塞冠狀動脈血管所致[1]。特別是在老齡化社會加劇的當前，STEMI發病率持續升高。據統計，近年來每年患有急性心肌梗死的患者約150萬，重復出現心肌梗死的人數也高達45萬[2]。為研究不同時間段經皮冠脈介入支架植入術的治療效果，本研究選取68例患者在不同時間段展開介入治療，觀察治療情況，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月～2020年1月我院收治的68例老年急性STEMI患者，按照入院時發病時間長短分為兩組，各34例。觀察組患者于發病后6 h內行經皮冠狀動脈介入支架治療，對照組患者于發病后6～12 h行經皮冠狀動脈介入支架治療。對照組中，男17例，女17例；年齡50～87(70.20±3.51)歲。觀察組中，男18例，女16例；年齡51～88(70.21±3.51)歲。兩組患者一般資料具有可比性。所選患者均知情，自愿簽署知情同意書，并獲醫學倫理委員會審核通過。

1.2方法 全部患者在發病后均實施傳統常規治療。包括持續性抗栓治療，即雙聯抗血小板與抗凝治療。治療時，醫護人員為患者及家屬講述抗栓治療的注意事項與作用?；颊吡私饪顾ㄖ委煹囊c后，能夠積極主動配合。

觀察組患者于發病后6 h內行經皮冠狀動脈介入支架治療。對照組患者于發病后6～12 h行經皮冠狀動脈介入支架治療。

具體步驟是：根據患者實際病情，穿刺橈動脈，放置導管，行左右冠狀動脈造影。與此同時，選擇冠脈狹窄、梗阻部位，開通血管，預擴張球囊后，于冠狀動脈內植入支架。擴張支架術后，讓患者服用阿司匹林(100 mg，1次/d)，聯合氯吡格雷(75 mg，1次/d)或者替格瑞洛(90 mg，2次/d)。按照不同時間段經皮冠狀動脈介入前為患者予以普通肝素110 U/kg；手術期間，每間隔1 h為患者靜脈追加普通肝素1000 U；術后每12 h皮下注射5000 U低分子肝素，持續注射1～3 d。

1.3觀察指標 ①分析兩組患者支架植入狀況，包括支架數量、支架長度、支架直徑。②觀察兩組患者治療后左室相關指標，包括左室射血分數(LVEF)、左室舒張末內徑(LVEDD)、左室收縮末內徑(LVESD)。③統計兩組不良事件發生情況。

2 結 果

2.1兩組患者支架植入狀況比較 見表1。兩組患者支架數量、支架直徑和支架長度比較，差異均無統計學意義。

2.2兩組患者治療前后左室功能相關指標比較 見表2。治療前兩組患者的左室功能LVEF、LVEDD、LVESD水平差異不顯著；治療后，兩組患者LVEF和LVESD明顯升高(P<0.01)。治療后兩組比較，觀察組患者LVEF高于對照組，LVEDD、LVESD低于對照組。

表1 兩組患者支架植入狀況比較

2.3兩組患者心血管不良事件發生情況比較 觀察組34例患者發生心力衰竭1例，心血管不良事件發生率為2.94%(1/34)；對照組34例患者發生心力衰竭8例，不穩定型心絞痛2例，再次心肌梗死1例，不良事件發生率為32.35%(11/34)；觀察組患者心血管不良事件發生率低于對照組(χ2=10.12，P<0.01)。

3 討 論

隨著老齡化社會的來臨，急性冠狀動脈綜合征(ACS)發病率持續上升，呈現年輕化態勢。ACS是由急性心肌缺血所引起的冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂與侵襲，容易引發完全或不完全的閉塞血栓綜合征[3-4]。在醫療技術的飛速發展下，不同時間段為患者予以冠狀動脈介入支架植入治療，已在臨床上得到廣泛應用。

本研究結果顯示，手術中兩組患者在支架選擇方面無明顯差異。分析兩組治療后LVEF、LVEDD、LVESD的變化，發現兩組患者心臟均出現了擴大，考慮為心肌梗死后心臟重塑所致。兩組LVEF數值均得到提高，證明了相較于藥物保守治療早期介入治療有益患者康復。比較兩組數據發現觀察組患者改善較為明顯，且不良事件發生率明顯較低。觀察組是在6 h內為患者行經皮冠脈介入支架植入術，因為施術時間早，雖然支架數量、支架直徑與對照組并無較大差異，但患者左室功能指標明顯得到改善；LVEF、LVEDD、LVESD指標均優于對照組。由于施術較早，所以出現的心血管不良事件也較少，這足以說明6 h內行手術對患者的病情大有裨益。江曉波[5]從老年急性STEMI患者不同時機行經皮冠狀動脈介入支架植入療效及心血管不良事件對比中得出，病發6 h內給予經皮冠狀動脈介入支架植入治療的觀察組患者心血管不良事件發生率明顯低于病發6～12 h給予經皮冠狀動脈介入支架植入治療的對照組。這一結果與本研究具有一致性。由此可見，治療老年急性STEMI患者采用經皮冠狀動脈介入支架植入時，越早治療越有助于心臟功能的恢復，還可以有效降低不良反應的發生率，對治療有積極作用[6]。

表2 兩組患者治療前后左室功能相關指標比較

綜上所述，為老年急性STEMI患者在病發6 h內行經皮冠狀動脈介入支架植入，可改善左室功能相關指標，使支架順利植入，減少不良事件的發生。