腓腸神經營養血管皮瓣治療踝部及足背皮膚缺損的臨床效果分析

蔡懷希

【摘 要】目的：分析足背及踝部皮膚缺損行腓腸神經營養血管皮瓣治療的臨床效果。方法：于2017年5月--2019年12月，選取足背及踝部皮膚缺損患者40例，回顧性分析其全部的臨床資料。結果：本組40例術后恢復良好，皮瓣全部存活，皮膚顏色相符，皮瓣彈性、外形良好。術后3例出現部分皮瓣邊緣壞死，5例局部水泡，經對癥處理后均完全消失?；颊咦惚臣磅撞啃g后出現短期皮膚感覺障礙，隨訪后均全部恢復。供區受壓無破潰。結論：足背及踝部皮膚缺損行腓腸神經營養血管皮瓣治療的效果顯著，即操作簡單，皮瓣存活率高，并發癥少，安全性高，值得推廣。

【關鍵詞】足背及踝部皮膚缺損;腓腸神經營養血管皮瓣;臨床效果

【中圖分類號】R683.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）12--01

在臨床上，足踝外傷極易造成踝部、足背皮膚缺損、軟組織撕裂等，由于足背、踝部等血運交叉，軟組織菲薄，其內在肌腱、骨質容易暴露在外，由于患者足背及踝部皮膚要求達到較高的功能，所以足背及踝部皮膚缺損是當前整形外科和骨科面臨的重點問題[1-2]。

在治療此類患者的過程中，目前可采取的方法為游離皮瓣、鄰近皮瓣、植皮等方法，但因皮瓣血供差，且操作復雜，修復后功能無法有效恢復[3]。

本文于2017年5月--2019年12月，選取足背及踝部皮膚缺損患者40例，回顧性分析其全部的臨床資料，即分析了踝部及足背皮膚缺損行腓腸神經營養血管皮瓣治療的臨床效果，現闡述如下：

1 資料與方法

1.1 資料

于2017年5月--2019年12月，選取足背及踝部皮膚缺損患者40例，回顧性分析其全部的臨床資料，年齡值為18-50（35.6±2.7）歲;性別比例男/女為23/17;其中右側15例、左側25例;受傷原因：砸傷2例、挫傷7例、燙傷或燒傷感染11例、車輪碾壓傷20例?；颊呔嬖诩‰旎蚬琴|外露，其中踝前區皮膚缺損4例、跟部皮膚缺損長期不愈7例、足背皮膚缺損11例、內外踝皮膚缺損18例。

1.2 方法

所有患者均采用腓腸神經營養血管皮瓣治療，具體為：所有患者均給予抗炎治療和清創，反復沖洗傷口，徹底清除炎性肉芽組織，對創緣進行調整，將碘伏液稀釋后進行濕敷處理。術前指導患者取仰臥位，行全麻或硬膜外麻醉，術中使用的皮瓣根據創面缺損形狀、大小予以設計，沿腓腸神經走行涉及皮瓣，以腘窩水平線中線為B，跟腱與外踝為水平線連接中點為A，皮瓣為AB連接兩點之間的連接點，5cm以上為外踝為軸上的支點，與實際缺損部位相比，皮瓣的寬度和長度均為1 cm左右，靠近腘窩根據皮瓣設計側切達深膜下，找到腓腸神經和小隱靜脈，小隱靜脈結扎處理，切斷腓腸神經，近端止血。向軸線方向，深筋膜瓣要鈍分離，深筋膜與皮膚縫合后，保持神經筋膜蒂寬度在3 cm以上，若皮瓣血液循環正常，在創面縫合皮瓣，注意直接縫合創面較小者，采用髂腹或大腿外側皮膚厚度較厚的皮片對創面修復較強

1.3 統計學分析

匯總并分析觀察主體的研究數據，并利用SPSS22.0軟件對研究數據進行統計。百分比資料以[例（%）]描述，行卡方檢驗;計量資料以（均數±標準差）描述，行t檢驗。當P值低于0.05時，說明存在較高的檢驗價值。

2 結果

本組40例患者術后患肢功能恢復良好，皮瓣全部存活，皮膚顏色相符，皮瓣彈性、外形良好。術后3例出現部分皮瓣邊緣壞死，5例局部水泡形成，經對癥處理后均完全消失?；颊咦惚臣磅撞啃g后出現短期皮膚感覺障礙，隨訪后均全部恢復。供區受壓無破潰。

3 討論

在臨床上，足背及踝部皮膚缺損較為常見且棘手的類型為皮膚軟組織缺損合并骨不連、骨缺損、神經外露、肌腱、外露、關節骨折等，且此類患者多存在感染性炎癥，局部血運較差，創傷極易出現病理改變，破損組織不易愈合等。加之患者存在骨、肌腱、關節等外露，血管內膜增厚，所以覆蓋皮片成活率較低。目前臨床上以小腿脛前中下1/3處、足背及踝部皮膚缺損較為常見，在修復此類缺損的過程中，偶遇要求覆蓋組織具有較好的血運，且厚度和彈性需達到一定要求，以利于修復組織缺損[4]。而修復原則主要為采用簡單的神經皮瓣或者非吻合血管等;采用非主要血管皮瓣修復;采用局部轉移皮瓣修復等。由腓腸內、外側皮神經組成的腓腸神經，其主要從1/3小腿部位穿出深筋膜，可對足外側皮膚感覺進行有效支配。

在對足背及踝部采用腓腸神經帶蒂皮瓣修復皮膚缺損值得注意的是皮神經軸與皮瓣的軸線應一致，注意蒂部周圍避免產生挫傷或撕脫傷，要求皮瓣滿足設計的要求。此方式不犧牲肢體主干動脈，操作較為簡單，且適合對足背和踝部小面積軟組織缺損進行有效修復[5]。

本文的研究中，本組40例患者術后患肢功能恢復良好，皮瓣全部存活，皮膚顏色相符，皮瓣彈性、外形良好?；颊咦惚臣磅撞啃g后出現短期皮膚感覺障礙，隨訪后均全部恢復。供區受壓無破潰?？梢?，足背及踝部皮膚缺損行腓腸神經營養血管皮瓣治療具有顯著優勢和價值。

綜上所述，足背及踝部皮膚缺損行腓腸神經營養血管皮瓣治療的效果顯著，并發癥少，安全性高，值得推廣。

參考文獻

李曉東.腓腸神經營養血管蒂皮瓣在足踝部皮膚缺損中的臨床應用[J].貴陽中醫學院學報，2016，33（4）：63-64.

王云根.腓腸神經營養血管島狀皮瓣修復足踝部皮膚缺損體會[J].實用臨床醫藥雜志，2017，15（24）：78-79，82.

黃繼鋒，劉曦明，王華松等.腓腸神經營養血管逆行島狀皮瓣修復足踝部皮膚缺損的臨床研究[J].實用醫學雜志，2017，24（22）：3986.

張婷，陳小康，張波等.逆行腓腸神經營養血管皮瓣修復足踝部皮膚缺損的手術配合[J].航空航天醫學雜志，2017，23（3）：340-341.

曾坤青，劉悅，郭華春等.封閉式負壓引流結合腓腸神經營養血管皮瓣修復足踝部皮膚缺損的臨床觀察[J].黑龍江醫學，2016，37（3）：167-169.