呼吸機相關性肺炎的痰培養細菌分布和細菌耐藥性分析

祁安寧

[摘要] 目的 探究VAP（呼吸機相關性肺炎）的痰培養細菌分布情況與細菌耐藥性情況。 方法 方便選取該院2018年1月—2019年6月收治的98例VAP患者為研究對象，所有患者均在入院24 h之內對痰標本進行留取，同時對機械通氣48 h之后出現肺炎情況的痰液標本進行收集，均行藥物敏感試驗與病原菌培養，分析不同時期細菌分布情況以及細菌耐藥性情況。結果 98份痰標本中共培養出151株致病菌，其中住院24 h內共培養出61株，發現VAP之后共培養出90株，病原菌檢出率均于前3位的分別為鮑曼不動桿菌，占27.80%，銅綠假單胞菌，占25.20%，肺炎克雷伯菌，占25.20%;鮑曼不動桿菌對頭孢唑林鈉的耐藥性最高，為100.00%，銅綠假單胞菌對氨芐西林、頭孢唑林鈉的耐藥性均為100.00%，同時對氨芐西林/舒巴坦也具有較高耐藥性，為73.68%，肺炎克雷伯桿菌對氨芐西林的耐藥性最高，為94.74%，其次為頭孢唑林鈉，為78.95%。結論 革蘭陰性菌為VAP主要致病菌，對抗菌藥物具有較高耐藥性，臨床需針對性的選擇抗菌藥物對患者進行治療，以此來將臨床治愈率提高。

[關鍵詞] 呼吸機相關性肺炎;痰培養;細菌分布情況;耐藥性

[中圖分類號] R4 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）10（a）-0183-03

Analysis of Bacterial Distribution and Bacterial Resistance in Sputum Culture of Ventilator-associated Pneumonia

QI An-ning

Department of Laboratory Medicine， People's Hospital of Liuhe District， Nanjing， Jiangsu Province， 211500 China

[Abstract] Objective To explore the distribution of bacteria in sputum culture of VAP （Ventilator Associated Pneumonia） and the status of bacterial resistance. Methods Convenient select a total of 98 VAP patients who were admitted to the hospital from January 2018 to June 2019 were selected as the research subjects. All patients were collected within 24 h of admission to the hospital， and sputum samples that developed pneumonia after 48 h of mechanical ventilation were collected. The specimens were collected， and the drug susceptibility test and pathogen culture were performed to analyze the distribution of bacteria and the resistance of bacteria in different periods. Results A total of 151 pathogenic bacteria were cultured in 98 sputum specimens， of which 61 were co-cultured within 24 h of hospitalization， and 90 were co-cultured after the discovery of VAP. The detection rates of pathogenic bacteria were among the top three Acinetobacter baumannii， accounting for 27.80%， Pseudomonas aeruginosa， accounting for 25.20%， Klebsiella pneumoniae， accounting for 25.20%; Acinetobacter baumannii had the highest resistance to cefazolin sodium， 100.00%， Pseudomonas aeruginosa resistance to ampicillin and cefazolin sodium was 100.00%， and the resistance to ampicillin/sulbactam was also higher， being 73.68%. Klebsiella pneumoniae had the highest resistance to ampicillin， being 94.74%， followed by cefazolin sodium， which was 78.95%. Conclusion Gram-negative bacteria are the main pathogenic bacteria of VAP and have high resistance to antibacterial drugs. It is necessary to select antibacterial drugs to treat patients in order to improve the clinical cure rate.

[Key words] Ventilator-associated pneumonia; Sputum culture; Bacterial distribution; Drug resistance

機械通氣是臨床治療危重癥患者的常見方式之一，但因危重癥患者機體狀況差，行機械通氣治療的時間相對較長，所以具有較高VAP發生率[1-2]。VAP即醫院獲得性肺炎，臨床診斷難度相對較大，且發病率高，嚴重情況下甚至會直接造成患者死亡，對其生命安全構成嚴重威脅[3]。為此，為了降低VAP患者病死率，改善患者預后，及早確定病原菌分布情況，并對其耐藥性進行探究十分必要[4-5]。該研究將該院2018年1月—2019年6月收治的98例VAP患者作為研究對象，對其進行探究，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取在該院接受治療的98例VAP患者視為研究對象，納入標準：①患者家屬知情同意;②均行機械通氣;③VAP出現在機械通氣48 h后或者72 h內;④獲得醫學倫理委員會批準。排除標準：①中途退出;②不愿參與研究;③由肺結核、肺栓塞、肺腫瘤以及肺水腫等原因引發的肺功能不全?；颊吣挲g12～88歲，平均年齡（65.28±3.28）歲，共98例，男性52例，女性56例。

1.2 ?方法

痰標本收集方法：患者入住ICU（重癥監護病房）之后，采用纖維支氣管鏡或者一次性吸痰管經氣管切開套管或氣管插管對患者入院24 h之內、出現肺炎情況時的5 mL呼吸道痰液標本進行采集，將其放置于收集器中，所有標本均采用顯微鏡進行初步篩選，最大程度上減少標本污染，確保各標本低倍鏡視野中的白細胞超過25個，鱗狀上皮細胞少于10個，若不達標，則重新行留痰送檢操作，一直到標本合格，每例患者均留取合格標本2份，所有標本均行藥物敏感試驗與病原菌培養，以《臨床微生物檢 驗標準化操作》[6-7]中的相關要求為依據，進行嚴格操作，最短時間內在培養基中接種送檢標本，然后再于培養箱中放置接種完成之后的標本，培養條件設置為溫度37℃，培養時間為18～24 h。

藥敏試驗方法：行藥物敏感性試驗時，所用儀器為VITEK2 Copact 配套藥敏卡片，以CLSI（美國臨床試驗室標準化協會）標準為依據，對結果進行判定。

1.3 ?觀察指標

分析不同時期細菌分布情況以及細菌耐藥性情況。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料的表達方式為[n（%）]，進行χ2檢驗， P <0.05 為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?痰培養細菌分布情況分析

研究中98份痰標本中共培養出151株致病菌，其中住院24 h內共培養出61株，發現VAP之后共培養出90株，病原菌檢出率均于前3位的分別為鮑曼不動桿菌，占27.80%，銅綠假單胞菌，占25.20%，肺炎克雷伯菌，占25.20%，見表1。

2.2 ?細菌耐藥性分析

分析鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌這3種致病菌的細菌耐藥性情況可知，鮑曼不動桿菌對頭孢唑林鈉的耐藥性最高，為100.00%，銅綠假單胞菌對氨芐西林、頭孢唑林鈉的耐藥性均為100.00%，同時對氨芐西林/舒巴坦也具有較高耐藥性，為73.68%，肺炎克雷伯桿菌對氨芐西林的耐藥性最高，為94.74%，其次為頭孢唑林鈉，為78.95%，見表2。

3 ?討論

臨床上，VAP 為危重癥患者最為常見的感染并發癥之一[8]?，F代研究顯示，VAP出現的主要原因在于患者下呼吸道微量誤吸口咽部或者胃液病原菌污染的分泌物[9-10]。危重癥患者本身呼吸負荷較大，再加上生理平衡失調，這會進一步將呼吸系統功能惡化，且機械通氣過程中，會在一定程度上將呼吸道屏障與纖毛運動能力損壞，降低咳嗽功能，減少排痰量，大量聚積分泌物，進而引發細菌感染[11-12]。為此，為了提高VAP臨床治愈率，首先需將致病菌明確，同時還需分析細菌耐藥性。

該研究中，98份痰標本中共培養出151株致病菌，其中住院24 h內共培養出61株，發現VAP之后共培養出90株，病原菌檢出率均于前3位的分別為鮑曼不動桿菌，占27.80%，銅綠假單胞菌，占25.20%，肺炎克雷伯菌，占25.20%。眭陽等學者[13]也經研究發現，150份痰標本中共培養出222株致病菌，其中住院24 h內共培養出94株，發現VAP之后共培養出128株，病原菌檢出率均于前3位的分別為鮑曼不動桿菌，占12.16%，銅綠假單胞菌，占20.27%，肺炎克雷伯菌，占17.12%，這與該研究結果高度相似，證明引發VAP的主要致病菌包括鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌與肺炎克雷伯菌?，F階段，隨著廣譜抗生素被廣泛應用于臨床，各種病原菌的耐藥性也明顯提高。該研究對檢出率位于前3位的致病菌耐藥性進行分析得知，銅綠假單胞菌對氨芐西林、頭孢唑林鈉的耐藥性均為100.00%，這可能是因為建立人工氣道之后，管壁上的病原菌極易形成一層生物膜，進而提高β-內酰酶活性，致病菌結構出現結構性變異情況之后，會將抗生素的殺菌效果進一步削弱。鮑曼不動桿菌對大部分喹諾酮類、氨基糖苷類以及β-內酰胺類藥物的耐藥性均在50%以上，但對頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢氨芐西林/舒巴坦的敏感性依舊較高，這可能是因為采用慮β-內酰胺酶抑制劑之后，受酶抑制劑競爭作用的影響，進而促使β-內酰胺酶活性降低。肺炎克雷伯菌極易生成ESBL酶，極可能進一步引發第三代頭孢菌素體外敏感、體內抗菌效果不佳的情況出現。

綜上所述，革蘭陰性菌為VAP主要致病菌，對抗菌藥物具有較高耐藥性，臨床需針對性的選擇抗菌藥物對患者進行治療，以此來將臨床治愈率提高。

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（收稿日期：2020-07-02）