同步放化療的食管癌患者的飲食護理

劉慧

[摘要] 目的 探究在食管癌患者同步放化療期間飲食護理干預臨床影響。方法 方便選取2018年1月—2020年1月期間46例食管癌同步放化療患者為研究對象，隨機分為常規組（23例，實施靜脈或胃腸道營養支持）、飲食組（23例，實施常規組營養支持方式+飲食護理），比較兩組患者干預前后營養水平（白蛋白、血紅蛋白）、生命質量及不良發應情況。結果 飲食組患者生活質量中各項評分比常規組高，差異有統計學意義（P<0.05），干預后飲食組患者白蛋白（38.67±3.52）g/L、血紅蛋白（122.36±14.03）g/L均較常規組（33.12±3.45）g/L、（105.67±10.39）g/L高，差異有統計學意義（t=5.400、4.585，P<0.05）;飲食組同步放化療期間不良反應發生率8.70%較常規組34.78%低，差異有統計學意義（χ2=4.600，P<0.05）。 結論 對同步放化療治療的食管癌患者實施飲食護理干預，取得成效確切。

[關鍵詞] 食管癌;同步放化療;營養水平

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）10（a）-0131-03

Diet Nursing of Patients with Esophageal Cancer Undergoing Concurrent Radiotherapy and Chemotherapy

LIU Hui

Department of Radiation Oncology， Xinyi People's Hospital， Xinyi， Jiangsu Province， 221400 China

[Abstract] Objective To explore the clinical impact of diet nursing intervention in patients with esophageal cancer during concurrent radiotherapy and chemotherapy. Methods From January 2018 to January 2020， 46 patients with concurrent radiotherapy and chemotherapy for esophageal cancer were convenient selected as the research objects， and they were randomly divided into the conventional group （23 cases， with intravenous or gastrointestinal nutritional support） and the diet group （23 cases， with the implementation of routine group nutritional support method + diet nursing）， compare the nutritional level （albumin， hemoglobin）， quality of life and adverse reactions of the two groups before and after intervention. Results The scores of the quality of life of the diet group were higher than those of the routine group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. After the intervention， the diet group patients' albumin （38.67±3.52）g/L and hemoglobin （122.36±14.03） g/L were higher than those of the routine group （33.12±3.45）g/L， （105.67±10.39）g/L，and the difference was statistically significant（t=5.400， 4.585， P<0.05）; the incidence of adverse reactions during concurrent radiotherapy and chemotherapy in the diet group was 8.70% lower than that of the routine group 34.78%，and the difference was statistically significant（χ2=4.600， P<0.05）. Conclusion The implementation of diet nursing intervention for patients with esophageal cancer treated with concurrent radiotherapy and chemotherapy has achieved definite results.

[Key words] Esophageal cancer; Concurrent radiotherapy and chemotherapy; Nutritional level

食管癌為臨床常見惡性腫瘤，發病率、病死率較高[1]。近年來隨生活方式、飲食結構的改變，其發生率呈現逐年升高趨勢，嚴重威脅患者生命安全[2]。同步放化療為在縮小腫瘤體積基礎上清除全身轉移腫瘤細胞治療方式，但在治療期間極易出現多種不良反應，嚴重影響患者治療依從性[3]。相關研究[4]表示，在對食管癌患者同步放化療期間，加強其營養干預可提升患者治療耐受能力，進而達到提升機體功能、降低不良反應發生率、改善生活質量的效果。食管癌患者一般存在吞咽功能障礙，因此臨床對其營養支持以全靜脈營養為主，但在臨床研究中發現，對仍具有吞咽功能患者實施飲食護理進一步提升其營養水平、提升同步放化療耐受能力。為此，該次方便選取2018年1月—2020年1月期間46例食管癌同步放化療患者為研究對象，探究飲食護理干預對其影響?，F報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院的46例食管癌同步放化療患者為研究對象，隨機分為常規組、飲食組，各23例。常規組男/女=14/9;年齡45～63歲，平均（55.56±4.62）歲;其中鱗癌18例、腺癌5例。飲食組男/女=15/8;年齡41～67歲，平均（56.03±5.18）歲;其中鱗癌17例、腺癌6例。組間患者資料差異無統計學意義（P>0.05），研究符合醫學倫理。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：均經病理證實確診為食管癌患者，且符合同步放化療治療標準;精神狀態良好，可有效溝通;患者及家屬對研究知情同意。

排除標準：伴其他惡性腫瘤者;受口腔、胃腸道能力等因素無法經口飲食者;治療期間脫出者;臨床資料不完整者。

1.3 ?方法

常規組：實施營養支持，包括靜脈營養、胃腸道營養，保證每日輸注3 L（35 kcal/kg）營養液，主要成分為10.0%葡萄糖、10.0%氨基酸、15.0%脂肪乳。

飲食組：評估患者吞咽能力，并實施針對性飲食護理干預：①可正常飲食但吞咽不順：此類患者喉部明顯緊縮感，胸骨后摩擦感或不適感，特別在進食過冷、過熱、粗糙食物時異常感覺尤為明顯，但不影響患者正常飲食;飲食護理中依據患者飲食喜好與其家屬共同制定飲食計劃，以易消化、高蛋白、高熱量、高維生素食物為主，以充分發揮患者消化吸收功能，促進營養物質吸收;在飲食中注意肉類、果蔬均衡搭配，燉煮盡量軟爛，以在視覺、味覺、嗅覺上均刺激患者食欲，使患者盡可能增加飲食量;②進食緩慢、異物滯留感：此類患者病變情況累及食管肌層，進食期間明顯哽噎感、異物滯留感，食物在食管中運動緩慢，同時此時患者食管黏膜已經出現充血、水腫、潰爛情況，進食期間疼痛感受明顯，難以承受固體食物刺激，因此在飲食護理期間以流食為主，即將食物以攪拌機研磨成稀糊狀，保證食物溫度適宜;同時對患者進行營養指標檢測，對于經口進食困難、經口進食無法滿足營養需求者實施鼻飼喂養，鼻飼喂養前后以溫水進行食道沖洗，以緩解黏膜充血、水腫;③完全無法經口進食：受病變組織、黏液滯留等因素影響，此類患者出現食道完全梗阻情況，因此需實施腸外營養支持，營養液成分與常規組相同;依據患者病情需求，對于需要實施腸內營養治療者，在其腹部胃或空腸造瘺置管，將腸道膳食纖維液體營養制劑緩慢勻速滴于其腸道內，以促進食物營養吸收。

1.4 ?觀察指標

①比較兩組患者干預前、干預后2周營養指標，包括白蛋白、血紅蛋白;②比較兩組患者干預后1個月生活質量，以EORTC QLQ-C18量表表示，包括吞咽困難、進食、反流等10項評價內容，每項滿分100分，分數高表示生活質量好;③比較兩組患者治療期間不良反應，包括消化道反應、肝腎功能異常、放射性食管炎、骨髓抑制。

1.5 ?統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件分析數據，計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗;計數資料采用頻數與百分比（%）表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?干預前后營養指標

兩組患者干預前白蛋白、血紅蛋白水平差異無統計學意義（P>0.05）;干預后飲食組白蛋白、血紅蛋白水平較常規組高（P<0.05），見表1。

2.2 ?干預后生活質量

干預后飲食組生活質量評分較常規組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?不良反應

飲食組不良反應發生率較常規組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表 3。

3 ?討論

食管癌為臨床常見疾病，其發生原因與化學刺激、真菌感染、缺乏微量元素、缺乏維生素、口腔不潔、吸煙飲酒等因素相關，近年來其發病率呈現逐年上升趨勢，嚴重威脅患者生命安全[5]。食管癌早期癥狀不顯著，僅在吞咽粗硬食物時出現不同程度不適感，包括胸骨后燒灼樣、摩擦樣疼痛感受，并伴食物哽噎感，癥狀時輕時重，進展較為緩慢[6];隨病情發展，可出現食道梗阻現象，表現出干性食物、流質食物、唾液難以下咽，治療不及時會出現惡病質狀態[7]。同步放化療為食管癌主要治療方式，可清除體內遠端轉移腫瘤細胞、縮小腫瘤面積，以達到理想治療效果，但在治療期間受治療不良反應影響，可進一步影響患者自主營養物質攝入能力[8-9]。相關研究[10]表示，在食管癌患者同步放化療治療期間，保證患者充足營養狀態有利于提升其治療期間耐受能力，以減少不良反應發生率、提升患者治療依從性，因此加強患者營養干預尤為關鍵。

因食管癌患者多伴吞咽功能障礙，因此在對其加強營養治療期間一般以腸外營養支持治療，但在治療研究期間發現，對所有患者單純實施腸外營養支持難以滿足患者營養所需，因此考慮在此基礎上增強營養護理。該次研究中對患者進行吞咽能力評估，并實施針對性飲食護理，包括鼓勵患者自主進食、自主進食聯合鼻飼喂養、腸內營養等，旨在促進患者對營養物質吸收能力，有利于刺激患者胃腸道保持理想蠕動狀態。該次研究中發現，飲食組患者干預后營養指標較常規組高，考慮原因與腸道營養吸收能力較強相關;干預后患者生活質量水平較常規組高，考慮原因為，在飲食護理中食物選擇以患者喜好為主，可提升患者食欲，進一步改善其營養指標，以此可改善患者生理機能、提升治療依從性，進而提升治療護理效果、改善其生活質量。賴曉明等學者[11]將60例食管癌患者隨機分為對照組、觀察組，各30例，分別予以常規自主進食、常規自主進食+營養干預，結果顯示，觀察組患者卡氏評分（74.4±5.3）分比對照組（63.2±4.5）分高，不良反應發生率6.7%低于對照組26.7%（P<0.05），證實了營養護理干預的有效性。該次研究中飲食組不良反應發生率8.70%較常規組34.78%低，與上述報道相似，考慮原因與患者營養指標改善后機體耐受能力提升、敏感度下降等原因相關，并且營養護理干預可以改善患者生活質量水平。

綜上所述，對食管癌同步放化療患者實施飲食護理，對改善其營養指標及生活質量、降低治療期間不良反應發生率具積極意義，效果顯著。

[參考文獻]

[1] ?王修身， 張羲茜，劉曉，等.食管癌同步放化療的療效及預后因素分析[J].中華放射腫瘤學雜志，2017，26（4）：400-404.

[2] ?張海霖，張含鳳，江格非，等.全程營養管理對食管癌同步放化療患者腸內營養干預的效果分析[J].重慶醫學， 2019，48（9）：1594-1596.

[3] ?呂家華， 李濤， 朱廣迎，等. 腸內營養對食管癌同步放化療患者營養狀況、不良反應和近期療效影響——前瞻性、多中心、隨機對照臨床研究（NCT02399306）[J].中華放射腫瘤學雜志， 2018， 27（1）：44-48.

[4] ?Makoto Sakai， Makoto Sohda， Tatsuya Miyazaki. Association of Preoperative Nutritional Status with Prognosis in Patients with Esophageal Cancer Undergoing Salvage Esophagectomy[J]. Anticancer Research， 2018， 38（2）：933-938.

[5] ?倪文婕.局部晚期食管癌根治術后放療同步周方案化療的耐受性研究[J]. 中華腫瘤雜志， 2019， 41（6）：415-420.

[6] ?朱小平，王燕，何慧娟.腸內營養與腸外營養對放療食管癌患者的營養改善效果研究[J].中國藥物與臨床，2019，19（15）：2590-2592.

[7] ?程鵬，郭蘋，朱俊琳.放化療食管癌患者肺部感染的影響因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2019，29（16）：2436-2439.

[8] ?張玉嬌， 廖小青. 責任護理小組模式對食管癌同步放化療患者護理滿意度及生存質量的影響[J]. 國際護理學雜志， 2018， 37（18）：2472-2475，2524.

[9] ?Kazuya Takeda， Rei Umezawa， Noriyoshi Takahashi. Impact of change in serum albumin level during and after chemoradiotherapy in patients with locally advanced esophageal cancer[J]. Esophagus， 2018， 15（3）：1-8.

[10] ?劉紅.食管癌患者同步放療及化療的營養支持及護理[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（40）：214-215.

[11] ?賴曉明，吳修洪，張群貴，等.營養干預對改善食管癌同步放化療患者營養狀況的效果探究[J].臨床合理用藥雜志， 2017， 10（19）：128-129.

（收稿日期：2020-07-09）