無張力疝修補術治療腹股溝疝合并腹腔積液的臨床療效

金德華

（河北省曲周縣中醫院，河北 邯鄲 057250）

腹腔積液的病因非常多，大多數的腹壓增高的患者可并發腹腔積液，從而導致腹股溝疝的發生率相應增加[1]。此外，腹腔積液患者一般肝功能比較差，并且一般有著不同情況的低蛋白血癥，這些原因都大大增加了在進行治療腹股溝疝出血的風險以及術后并發癥的發生[2]。因此，對于治療腹股溝疝合并腹腔積液患者是在臨床工作中的難點也是重點，也要考慮到其安全性和有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院從2017年7月～2018年7月收治的79例腹股溝疝合并腹腔積液患者，對他們的臨床資料進行分析。其中男性為49例，女性為30例，年齡在31～78歲之間，平均年齡為61.45±4.76歲。類型：79例腹股溝疝患者分Gilbert I型6例，GilbertⅡ型41例，GilbertIII型32例。本研究中，我院倫理委員會同意患者及其家屬在術前簽署知情同意書。

1.2 治療方法

對于所有79例腹股溝疝合并腹腔積液的患者都在局部麻醉下進行無張力疝修補術。然后要依據以往做此手術的臨床相關經驗，對于必要的患者應該放置適當的引流管，以便引流更充分，促進患者恢復健康。引流液在3～5天或連續3天呈黃澄澄色時取出引流管。

1.3 觀察指標

（1）記錄手術過程中以及手術后的一般情況：比如維持手術的持續時間、疝環的直徑、疝缺損的面積、手術過后血漿引流的情況、手術過后引流管拔出的情況、手術過后發生并發癥的情況以及手術過后的住院時間的長短情況。（2）隨訪：對患者進行12個月的隨訪，主要了解腹股溝疝是否復發以及長期并發癥的具體情況。

1.4 統計學分析

應用SPSS 20.0統計軟件進行分析。

2 結 果

2.1 手術過程中以及手術后的基本情況

全部的患者都成功完成手術，統計得出手術平均時間（52±20）min，疝環平均直徑（2.9±0.8）cm，疝平均缺損面積（27±9）cm。其中術后因特殊情況需要放置血漿引流管59例，其中24小時以內26例血液引流出大于等于100 mL，33例輕血液引流出小于100 mL。并且59例植入血漿引流管的患者取出時間為（4.0±0.9）天。20例患者未置血漿引流管。但是79例患者行手術后，切口出現血腫的有10例，陰囊發生腫脹的有5例。對于所有的79例患者必須充分引流后才能出院，統計手術后住院平均時間為（5.8±0.7）d。

2.2 并發癥

隨訪結果79例患者中，有78例完全隨訪，全部隨訪12個月，無腹股溝疝復發或相關長期并發癥發生。

3 討 論

腹股溝疝在其臨床上非常常見，其疝修補術在當前臨床中治療腹股溝疝疾病非常有效果，一般情況下，常規腹股溝疝修補術都是采用的切開復位疝內容展開的缺損處縫合治療，基于常規腹股溝疝修補術存在的切開非常大，所以相對來講，會出現出血量非常大的情況，經常會造成術后切口發生感染以及一系列的疼痛，基于切口位置縫合線會發生較大的張力，這便會約束復發率，造成臨床治療效果不佳，限制臨床的應用以及推廣?；诋斍搬t療在不斷的發展，我國腹股溝疝手術獲得了突發猛進的發展，而且針對生物材料展開無張力疝修補術，慢慢得到臨床認可。

一般來講，傳統開腹手術切口大，在術后并發癥非常多，大約10%～30%的患者會發生并發癥切口感染，在本次研究中腹腔鏡患者沒有出現切口感染的現象，然而，英語常規疝修補術相比較，無張力疝修補術能在一定程度上減小手術的時間、出血量以及治療方面的總有效率，從實驗回顧分析資料可以得知，傳統的疝修補術較為注重腹橫筋膜缺損破壞的最終治療效果，從而缺少足夠的修復概念，不能高效恢復腹橫筋膜生理功能，造成修補位置再次產生破裂，腹股溝疝復發?；诋斍艾F代醫學在逐漸加深，通過改善以及應用生物材料，能幫助生物材料補片當做體外修補材料，增強腹股溝疝患者的后壁與缺損位置加強修補，加之修補位置具有無張力方面的特性，能實現腹橫筋膜生理修復，這在一定程度上能提升腹股溝疝最終的治療效果，從而減小腹股溝疝應有的復發率。另外，通常來講，無張力疝修補術針對切口大小要求不嚴禁，無張力疝修補術切口的長度非常小，降低了患者的醫源性損傷，減小了對于切口的感染程度以及術后疼痛等方面的并發癥發生率，可以有效改善患者生活質量以及心理層次上的情緒變化?；谏镅a片、價格等方面都非常昂貴，患者經濟方面的負擔較為嚴重，加之人工高分子材料存在潛在的排斥以及感染率，因此，針對無張力疝修補術的臨床，需要依照患者具體情況慎重進行考慮以及選擇。另外，臨床中，治療腹股溝疝的方法是采取手術治療，傳統的腹股溝疝修補術，在術后會導致患者并發癥的增高。當前，無張力疝修補術治療腹股溝疝氣療效確定，而且具有較高的安全性，容易被患者接受。

在本次的研究結果表明，對患者術后隨訪1年內沒有嚴重的并發癥發生。對于這種疝囊內翻直接進入腹膜前間隙的不開放治療疝囊就不需要結扎高疝囊在傳統的修復[3]。并且很好的保持了腹膜的完整和閉合，從而避免了疝囊殘端形成的腹腔積液。本研究結果顯示，32.91%（26/79）的患者行手術后24小時內引流的液體大于100 mL。另外，在發生的10例術后輕度血腫患者，他們都是在20例早期沒有插血漿引流管的病人，說明術后血漿引流管是十分的重要。腹股溝疝患者合并腹腔積液的時候，術前圍手術期要必須有效改善患者的基礎疾病，治療腹腔積液，手術后應該排水，排水的手術傷口應及時、有效的處理。無張力疝修補術是安全有效的，即使在腹膜積液和肝功能不全患者，腹股溝疝無張力修補術仍然是首選的治療途徑。綜上所述，腹股溝疝無張力疝修補聯合腹腔積液是安全可行的，具有良好的臨床療效。