邵艷霞
(解放軍九六〇醫院產科,山東 濟南 250031)
近幾年來,甲狀腺癌約占全身惡性腫瘤的1.3~1.5%,且有增長趨勢,青年女性發病率明顯高于男性,青年女性患甲狀腺癌后,治療方法是甲狀腺癌根治切除術,妊娠合并甲狀腺癌切除術,即是妊娠期合并甲狀腺功能減退癥,嚴重危害孕婦、胎兒及新生兒的生命健康。隨著該病發病率日益升高,需要對妊娠合并甲狀腺癌切除術后病人的治療深入研究,以保障母嬰健康的需求。
對2014年1月~2018年12月期間5年在我院產科門診行孕檢的妊娠合并甲狀腺癌切除術后的孕婦(除個人拒絕的)156例作為研究對象。詳細記錄孕婦的年齡、孕產次、孕前體重及孕周、不良孕產史、家族史、本次妊娠合并癥及并發癥等情況。
(1)確診方法:①病史:孕婦患甲狀腺癌病史并行切除根治手術;家族史中有甲狀腺疾病史,本人或有不良孕產史。
②臨床表現:怕冷、皮膚干燥、疲勞、嗜睡、食欲不振,體重增加明顯
③甲狀腺功能血清學檢查:早孕(5周~14周)每兩周甲功3項T3、T4、TSH其中TSH>2.5 mIu/L(正常范圍:0.1~2.5 mIu/L),中孕(14周~28周)每四周查甲功3項TSH>3.0 mIu/L(正常范圍0.2~3.0 mIu/L),晩孕(28周~40周)每四周甲功3項TSH>3.0 mIu/L(TSH正常范圍0.3~3.0 mIu/L)。孕期綜合以上三條診斷:妊娠合并甲狀腺癌切除術,妊娠期合并甲狀腺功能減退癥(甲減)。
(2)將確診的妊娠合并甲狀腺癌切除術后156例與我院內分泌科協作制定治療案,再根據是否規范性治療將其隨機分為A、B兩組;A組82例,B組74例。
A組即規范治療組,①囑患者嚴密規定產檢時間,并定期檢查甲狀腺功能:早孕期每兩周查一次甲功3項,中孕、晩孕(28周—40周)每四周查一次甲功3項。②口服左旋甲狀腺素片,并根據甲功中TSH的情況調整用量,使其維持母兒需要的水平。
B組74例對照組即不規范治療組,患者進行了一定的治療,未嚴格安上述方案或未檢測甲功或未按時產檢;
156例孕婦年齡在20~45歲,平均28.6±3.2歲,經產婦59例,初產婦97例;平均體重62.25±7.56 kg,平均孕周30.26周。將此兩組孕產婦妊娠結局良好(足月分娩、新生兒正常)和不良結局(流產、早產、胎死宮內、胎兒宮內窘迫、新生兒異常,嬰兒智障腦癱、妊高癥)來評價治療結果。
兩組孕婦并發癥及圍產兒結局對比:A實驗組:規范治療組,孕產婦及圍產兒結局良好率98.4%;B對照組:不規范治療組,孕產婦及圍產兒結局良好率62.5%。結果:通過統計學處理,x2檢驗兩組有顯著性差異(P<0.01)。結論:規范合理的治療明顯降低該病對孕婦和圍產兒健康的危害。
妊娠合并甲狀腺癌切除術后,即妊娠期合并甲狀腺功能減退癥(甲減),嚴重危害孕婦及圍產兒的健康,由于甲狀腺癌切除術后,甲狀腺的功能是分泌甲狀腺素,患甲狀腺癌需全部切除甲狀腺,患者自身不再分泌甲狀腺素,完全依靠口服甲狀腺素片替代治療以滿足人體的生理需要。生育期婦女在孕期較非孕期甲狀腺素需求增加,如果此時孕婦體能甲狀腺素不足(甲減),孕婦表現:畏寒、精神低迷,反應遲鈍,抑郁;對胎兒和圍產兒導致流產、早產、胎兒宮內窘迫、腦癱、智障等并發癥。因此對妊娠合并甲狀腺癌切除術后的孕婦一定嚴密產檢,規范合理的治療,對提高母兒健康意義重大。