陰道鏡在宮頸癌篩查中的應用與可行性研究

張惠琴

（河北省行唐縣婦幼保健院，河北 行唐）

0 引言

宮頸癌是由女性生殖道惡性腫瘤病所引起，是臨床上一種婦科常見的惡性腫瘤，致死率極高，給患者的生命安全造成了極大的威脅[1]。病因包括病毒感染，初產年齡小，多孕多產，營養不良等其他行為因素。宮頸癌分為微浸潤癌和浸潤癌，發病年齡主要集中在30～55歲，但近年來有發病年輕化的趨勢[2]。臨床上認為早診斷、早治療是提高治療效果，促進女性身體健康的重要方法。以往臨床是采用宮頸細胞學檢查，但隨著醫療技術的不斷發展，陰道鏡在臨床診斷中應用越來越廣泛，并且取得了不錯的診斷效果。因此，本研究對我院2017年12月至2019年12月就診的680例接受陰道鏡宮頸癌篩查患者的檢查結果進行觀察，試分析陰道鏡在宮頸癌篩查中的應用現狀以及可行性，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年12 月至2019 年12 月我院宮頸癌篩查人數14935例（宮頸細胞學TCT方法)，其中680例接受宮頸癌篩查的患者作為研究對象，所有研究對象均接受陰道鏡檢查?；颊吣挲g21～67歲，平均（43.1±2.6）歲。所有研究對象基本信息對比無顯著差別（P＞0.05），存在可比性。

納入標準：所有研究對象均無子宮切除術史和盆腔放射治療史；經告知后均自愿參與，并簽署相關文件，經我院相關醫學部門準許。

排除標準：患有嚴重心、腦血管疾病者；肝腎器官嚴重受損者；精神意識不清晰，無法正常交流者；陰道感染者。

1.2 檢查方法

在進行陰道鏡檢查前所有研究對象均先接受婦科常規檢查，排除陰道感染者，并囑咐患者排空膀胱，隨后采用電子陰道鏡成像系統進行檢查：患者取膀胱截石位，將陰道鏡置于陰道口，能清楚觀察到宮頸，對宮頸表面分泌物進行清理，以獲取更為清晰的圖像；采用高倍鏡、濾鏡觀察宮頸血管、形態及顏色等，并記錄；隨后將5%冰醋涂在宮頸處，通過陰道鏡觀察找到圖像異常處；將碘溶液涂抹在宮頸處，在圖像異常區活檢4～6處；最后對活檢組織進行病理檢查。病理檢查前2 d禁止性生活，且在月經期后5 d左右進行[3]。

1.3 陰道鏡篩查和診斷標準

以病理檢查結果作為宮頸癌篩查和診斷的標準。正常的陰道鏡圖像可觀察到鱗狀上皮和柱狀上皮。而患有高級別病變和宮頸癌患者的陰道鏡圖像會表現出厚醋白、粗鑲嵌和形態異常等狀況及異型血管走向紊亂；若出現點狀血管，表明患者存在病變的可能，且點狀越大表明病變的程度和可能性就越大；血管多為螺旋狀或發卡狀，且血管存在斷裂現象，則表示血管異形，存在病變的可能；在涂抹冰醋后組織表面顯現出結構玻璃樣水腫現象，將碘溶液涂抹在宮頸處后，患者宮頸顏色較淺或出現不上色的情況[4]。

2 結果

2.1 對比陰道鏡檢查和病理檢查結果

680例TCT結果異常行宮頸癌篩查的患者中，病理診斷出124例宮頸病變患者，將陰道鏡檢查結果與病理檢查結果相對比得出，陰道鏡共檢出103例宮頸病變患者，陰道鏡檢查結果和病理檢查結果的總符合率為83.06%；病理診斷出CINⅠ級11例、CINⅡ級16例、CINⅢ級5例、宮頸癌3例，陰道鏡分別診斷出8例、13例、4例、3例，與病理診斷符合率分別為72.73%、81.25%、80.00%和100.00%。

2.2 對比陰道鏡檢查和TCT檢查結果

陰道鏡檢查為陽性、TCT檢查為陰性的有4例，病理檢查為CINⅠ級1例，CINⅢ級1例和宮頸癌的有2例，其中TCT高級別、陰道鏡檢查為陰性的有3例，年齡60歲左右轉化區3型，進一步診斷性Leep錐切，病理結果宮頸微浸潤癌1例，CINⅢ級2例。

3 討論

宮頸癌早期患者無明顯癥狀，因此導致病情惡化，出現陰道接觸性出血、出血期延長、血量增加水樣白帶等癥狀，由于早期癥狀不明顯，不易引起重視，大多患者在確診時已是宮頸癌晚期，給患者的生命安全及家庭生活質量帶來極大威脅[5]。

臨床上普遍將宮頸癌篩查工作按照三個步驟進行：細胞學檢查（TCT）+HPV檢查、陰道鏡檢查、病理學檢查。對于細胞學異?；蛘呒毎麑W陰性有臨床癥狀的患者，難以用HPV分流，HPV檢查相對較昂貴，難以在臨床中普及，尤其是經濟水平較低地區；陰道鏡檢查具有操作簡便、診斷效果較準確等特點，在臨床中廣泛得以應用[6]。宮頸癌的早期診斷和準確診斷對治療極為重要，陰道鏡下宮頸活檢基于內鏡技術，分辨率高、成像清晰，可以較好地觀察宮頸癌前病變的病灶區，能夠針對病變部位有效提高陽性檢出率，并且能夠確定疾病的性質和病變類型，以及病灶范圍，敏感性和特異性較高，診斷效果較好[7]。研究結果表明，陰道鏡檢查在宮頸癌篩查診斷中宮頸癌診斷結果與病理檢查結果符合率為100%。但需注意的是，在檢查過程中，檢測醫師必須具有豐富的經驗，專業知識水平較高，經過嚴格培訓和考核；檢查過程中嚴格按照無菌操作進行。

TCT檢查是通過獲取宮頸上皮細胞，觀察細胞核形態和結構進行診斷的方法，這也是篩查宮頸癌的重要方式[8]。但該檢查方式存在一定的局限性，在采集細胞組織的過程中極易受其他因素影響檢查結果的準確性，出現假陽性和假陰性。于是有研究指出，要想提高宮頸癌的診斷效率，將陰道鏡檢查與TCT檢查相結合具有較好的診斷效果[9]。此外宮頸糜爛與宮頸癌并不是存在一定的聯系，通過肉眼觀察患者是否患有宮頸糜爛和宮頸癌是非常困難的，而臨床上很多臨床醫師過于重視宮頸糜爛與宮頸癌的聯系，因此當患者患有宮頸糜爛時則認為其患有宮頸癌的可能較高，而無宮頸糜爛癥狀的患者則比較容易被忽視[10]。但在臨床研究中發現，一些沒有宮頸糜爛癥狀的人群是宮頸癌患者，說明在對患者進行宮頸癌篩查檢查中，必須認真檢查，不能忽略任何可疑現象，并針對患者具體情況選擇合適的診斷方式，從而提高診斷準確率。

綜上所述，在宮頸癌篩查中，應用陰道鏡檢查能夠有效發現宮頸癌，并對宮頸癌病情進行診斷和治療，進一步提高臨床治療效果，改善預后，提高患者的生存質量和身體健康。同時陰道鏡檢查操作簡便，檢查費用相對較低，可在臨床中廣泛應用，可行性較高。