探討肌骨超聲對淺表型結節性筋膜炎的診斷價值

王麗，施敏

（1.懷來縣醫院，河北 張家口；2.懷來縣中醫院，河北 張家口）

0 引言

淺表型結節性筋膜炎包括皮下型筋膜炎和深筋膜型筋膜炎[1]。結節性筋膜炎發病原因是由于纖維組織細胞瘤樣增生形成腫塊，有些腫塊在觸碰時會產生疼痛感，其本質是一種良性纖維瘤病變[2-3]。結節性筋膜炎多發于30～40歲的中年群體，病變部位多在四肢，部分患者曾有外傷病史。結節性筋膜炎形成腫塊的速度很快，多數患者可以通過手術切除治愈，預后良好，復發的概率很低[4-5]。又因結節性筋膜炎具有自限性，部分患者的腫塊在2～3個月后會自行消失。對于結節性筋膜炎的臨床表現，為了提供準確有效的治療，如何提高診斷的準確性是重點。肌骨超聲是高頻超聲廣泛運用下產生的新型超聲檢查技術，這種超聲檢查獲得的聲像圖資料可以清晰地顯示患者肌肉、肌腱、韌帶、周圍神經等淺表軟組織結構及其發生的病變，近年來多被應用于結節性筋膜炎診斷中[5-6]。本文通過對某院功能科記載的20例淺表型結節性筋膜炎患者臨床資料的回顧性分析，探討肌骨超聲對淺表型結節性筋膜炎的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

調取某院功能科2017年1月至2019年11月收治的20例筋膜炎患者的臨床資料，所有患者均經醫師確診為淺表型結節性筋膜炎。20例患者中，包括男14例，女6例，患者年齡30～60歲，平均（34.12±1.3）歲，病程10 d至5個月，其中有5例患者有過外傷病史；患者發病部位上肢9例，下肢4例，背部3例，胸壁2例，乳房2例；患者病變處均有腫塊生成并且按壓會有疼痛感，檢查患處呈橢圓形且和表皮無粘連狀況。

1.2 診斷方法

針對所有患者采用日立AREITTA 70超聲診斷儀，選用12～18 MHz高頻探頭置于患者腫塊處掃查縱橫切面，根據患者實際情況適當調節掃查深度。所有患者超聲檢查的內容包括：①結節性筋膜炎病發的位置；②患處腫塊形成的大??；③腫塊的輪廓；④腫塊內部回聲；⑤腫塊外周回聲；⑥腫塊血流情況；⑦腫塊的中心水平；⑧腫塊和患者皮膚表層的粘連情況。

結節性筋膜炎發病位置按壓腫痛視為明顯的病癥，其他疑似筋膜炎患處需要超聲檢查儀深入探查診斷；探查患者腫塊的橫截面和縱截面的最大直徑是判斷腫塊大小的依據；腫塊的形狀包含橢圓形、圓形以及葉狀；腫塊內部回聲包括低回聲內伴點狀高回聲，低回聲內伴邊緣高回聲，高低回聲相間；通過能量圖分析腫塊血流信號；以腫塊的中心水平在患者皮下脂肪的深度來判斷腫塊的位置；以腫塊和周圍筋膜的接觸情況判斷有無粘連狀況發生。

1.3 納入標準和排除標準

1.3.1 納入標準

①符合中國醫學影像學雜志《結節性筋膜炎的高頻超聲表現（指南）》的患者[7]；②對本次調研知情并自愿簽署同意書的患者。

1.3.2 排除標準

①非結節性筋膜炎引起的腫塊；②患者不同意參加本次調研或患有精神類疾病的。

2 結果

2.1 肌骨超聲診斷結果的準確性

此次選取的20例患者經病理手術診斷結果和肌骨超聲診斷結果一致，所有患者均屬于淺表型結節性筋膜炎，未發現其他腫瘤病癥，誤診率幾乎為0。

2.2 二維超聲和能量多普勒血流圖表現

此次調研的20例患者平均年齡（34.12±1.3）歲；病變位置上肢9例，下肢4例，背部3例，胸壁2例，乳房2例；腫塊大小7～27 mm；腫塊均為結節狀，超聲圖像呈橢圓形，無包膜；3例低回聲內伴點狀高回聲，7例低回聲內伴邊緣高回聲，4例高低回聲相間，10例腫塊外周回聲增強，13例中心水平位于皮下脂肪層及深筋膜層，16例未見明顯血流或少量血流，13例與深筋膜相連。

3 討論

目前，臨床醫學中還未確切地找出導致結節性筋膜炎病發的因素，因為確診的患者中有部分患者曾有外傷病史，所以部分專家、學者推測結節性筋膜炎可能和外傷預后不良有一定關聯，但驗證結果不一[8-9]。結節性筋膜炎多發人群為中青年，患處常見于人體的四肢、軀干，極少數的患者會于頭頸部位形成腫塊。結節性筋膜炎病發時只需要2周左右的時間就會形成一定大小的腫塊，通常腫塊大小不會超過2 cm。結節性筋膜炎和其他炎癥、腫瘤相比，具有自限性的特點，除了通過切除手術治愈的患者外，部分患者的腫塊在2～3個月后自行消失。結節性筋膜炎在臨床醫學中的治療難度不大，需要注意的是有疑似結節性筋膜炎病征出現的時候，要及時前往醫院接受系統的診斷，排除惡性腫瘤及其他腫瘤的可能。結節性筋膜炎的鑒別診斷包括神經源性腫瘤、韌帶樣纖維瘤、軟組織惡性腫瘤以及脂肪瘤，根據其不同的超聲表現，予以鑒別。

近年來，隨著高頻及超高頻探頭的快速發展，肌骨超聲作為最典型的應用，通過觀察患者的肌腱、韌帶、周圍神經以及軟組織的病理情況，為臨床診斷治療以及術前評估提供了較為準確的依據。本文選取的醫院采用了日立AREITTA 70彩色多普勒超聲診斷儀，12～18 MHz高頻探頭。

結節性筋膜炎在臨床醫學中也可應用電子計算機斷層掃描（CT）和磁共振成像（MRI）檢查。肌骨超聲與CT和MRI相比，具有價格低、耗時短、安全無創、實時觀察等優點，可作為患者的首選。

本文選取了某院2017年1月至2019年11月收治的20例淺表型結節性筋膜炎患者的病例作為本次調研的對象，所有患者接受肌骨超聲檢查，病變超聲表現清晰可見，診斷準確率較高。

綜上所述，肌骨超聲為淺表型結節性筋膜炎診斷提供了清晰的聲像圖，為醫生的臨床診斷提供了很大的幫助。