心臟術后患者再次轉入ICU的原因分析及預防對策探討

陸蓉 張文婷 楊雅景

【摘要】目的 分析探討心臟術后患者再次轉入ICU的原因及預防對策。方法 收集我院2018年1月～2019年12月接收心臟手術后再次轉入ICU的38例患者的臨床資料，對資料進行回顧性分析，找出導致患者心臟手術后再次進入ICU的原因，并根據原因制定相應的預防方案。結果 重返ICU的原因主要是神志改變、心功能異常、低氧血癥、活動性出血、急性腎衰竭和重度低心排血量綜合征這幾個因素，死亡率較高。結論 心臟術后患者再次轉入ICU病房的原因眾多，采取合理的預防措施有效降低死亡率，利于患者康復。

【關鍵詞】心臟術后;再次入ICU;原因分析;預防對策

【中圖分類號】R654 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.33..02

ICU也稱作重癥監護病房，心臟手術患者大多需轉入ICU予以監護，待病情穩定后轉入普通病房，然有少部分患者在監護期間因各種原因致使病情加重后需再次轉入ICU進行治療，這一類患者病情通常是以進行性發展為主，繼而給患者及其家屬帶來精神、生理和心理上的負擔與痛苦[1]。因此，本文通過探究心臟手術后患者再次轉入ICU的原因，并采取相應的預防措施，內容敘述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究篩選自2018年1月～2019年12月我院接受心臟手術術后重返ICU患者共38例。男性27例，女性11例，年齡（10～77）歲，平均（43.5±1.31）歲;其中，患者轉入病房0～4 d有19例，5～10 d有10例，>10 d有9例;重返ICU第一次停留時間（2.68±0.95）d，再次重返停留時間（4.03±1.12）d;行氣管插管后采用呼吸機治療共35例。

1.2 方法

觀察患者術后重返ICU的情況并采用本院自制的問卷調查表，對患者科室、接受的治療及轉出ICU情況加以調查，包括性別、年齡、曾經病史、其他基礎病情及進入ICU原因，重點對此分析并予以相應的預防措施。

1.3 觀察指標

觀察并分析患者心臟手術后重返ICU的原因和死亡率。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0統計學軟件進行數據，P<0.05，差異顯著。

2 結 果

2.1 患者重返ICU的原因

見下表1，心臟術后重返ICU的主要原因是神志改變18.42%，心功能異常21.05%，低氧血癥31.58%，活動性出血13.16%，急性腎衰竭10.53%以及重度低心排血量綜合征7.89%。

2.2 患者重返ICU的死亡率

重返ICU患者的死亡率為28.95%，具體如下表2。

3 討 論

3.1 重返ICU原因

3.1.1 神志改變[2]

通常情況下，腦出血、腦梗死等均會造成患者神志改變，其具體表現為意識不清、昏睡等癥狀，術后易出現滲透性利尿，致使水電解質出現紊亂及細胞組織損傷，心臟負荷加重。

3.1.2 心功能異常原因

主要由患者術前心功能弱，在加上長期服用利尿藥物，繼而鉀排出過多，血鉀含量降低，易造成室顫。

3.1.3 低氧血癥原因

（1）疼痛導致。因患者接受手術后傷口疼痛導致患者不敢大力呼吸及咳嗽，加重氣道阻力引發炎癥，最終造成低氧血癥。（2）肺感染所致。術后患者呼吸道分泌物不斷增加后，肺換氣功能受到一定的影響，易產生休克。（3）肺內左右分流增加，易出現氣胸等癥狀，造成低氧血癥。

3.1.4 急性腎衰竭原因

主要是因患者可能年齡較大、轉機時間長，身體素質能力低下，術后易引發患者出現急性腎衰竭現象。

3.1.5 活動性出血原因[3]

抗凝血過度作為該病癥的主要原因，因手術治療的過程中需給予藥物進而延長凝血酶原時間，但這會導致消化道等組織嚴重出，而出血后，又需要進行抗血小板治療，進而進一步提高了抗凝過度所致的活動性出血風險。

3.1.6 重度低心排血量綜合征原因

（1）心功能不全。大多患者術后心肌收縮力下降，心排血量不足，影響正常代謝。（2）心包填塞?；颊呓邮苄呐K手術后易出現心包填塞，主要表現為血壓降低、呼吸急促、心跳較快等，而造成該病癥。（3）心臟驟停?；颊咴谛g后心率慢，心外膜留置起搏器及帶動不良等造成心跳驟停，最終導致重度低心排血量綜合癥。

3.2 預防措施

3.2.1 強化呼吸道護理管理，減少低氧血癥及肺感染發生[4]

手術過程中，醫護人員應盡早開展呼吸道管理，并對患者的心臟及腎臟功能加以管理;此外，患者轉入ICU病房后，護理人員指導患者及其家屬正確使用呼吸器，進行相關的有氧訓練;依據患者具體病情狀況采用不同劑量的吸氧;針對痰液較多的患者指導其正確咳痰，必要情況可采取霧化吸入的方式;自行排痰困難的患者為其提前備好吸痰設備，防止痰液堵塞氣道。

3.2.2 提高飲食管理，降低誤吸發生率

護理人員應指導患者正確飲食，由半流食逐次向正常飲食過度，少吃水果等;利尿治療造成的水電解質紊亂及食欲匱乏患者，應嚴格控制食量攝入，防止心臟負荷加重。針對吞咽較為困難的老年及嬰幼兒患者，可采取湯匙喂食。必要時采用管飼的方法保證營養的供給。

3.2.3 加強病情觀察，及時發現病情變化

術后患者在普通病房康復期間，加強與患者的溝通，認真聽取患者主訴，觀察患者生命體征、監測電解質酸堿平衡、出凝血時間等，控制血糖在合理范疇內。發現患者病情變化予以及時處理。

3.2.4 指導患者正確服藥

心臟術后患者轉回普通病房后，一些靜脈用藥常常改為口服給藥，如強心、擴血管、抗凝藥物等，指導患者按時、按劑量服藥，監測洋地黃類藥物的血藥濃度，觀察藥物療效及副反應，發現問題及時報告醫生。

研究得出—重返ICU的原因主要是神志改變、心功能異常、低氧血癥、活動性出血、急性腎衰竭和重度低心排血量綜合征這幾個因素，死亡率較高。

總而言之，心臟術后患者再次轉入ICU病房的原因主要為神志改變、心功能異常、低氧血癥、活動性出血、急性腎衰竭和重度低心排血量綜合征，采取預防措施有利于減少死亡率。

參考文獻

[1] 洪 潔，李菲菲.先天性心臟病術后患者重返ICU原因分析及護理[J].醫學信息，2016，29（33）：194.

[2] 陳 成，葛 敏，陳 濤，等.成人心臟術后再入ICU的危險因素分析[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2017（07）：36-40.

[3] 羅 艷，廖亞顯，李麗霞.術前訪視在心臟術后患者預防ICU綜合征中的應用[J].廣東醫科大學學報，2016，34（1）：98-100.

[4] 劉 潔.心臟手術后重返心外ICU原因分析及護理對策[J].齊魯護理雜志，2018，24（22）：29-31.